Перейти к содержимому

 

 

1

ВИАГРА. СИАЛИС. ЛЕВИТРА

виагра дапоксетин p-force

Сообщений в теме: 321

#1 MAZILA

  • SnoopDoggyDog
  • Пользователи
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 9317 сообщений
  • На форуме с 07 June 2003
  • Город:Полигон Камчатка...
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 29

Отправлено 15 October 2007 - 21:10

Фармакологическое действие

ВИАГРА - препарат для лечения нарушения эрекции. Силденафила цитрат является мощным и селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5).
Физиологический механизм эрекции полового члена предполагает высвобождение оксида азота (NO) в кавернозном теле при сексуальной стимуляции.
Оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению уровня циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), расслаблению гладких мышц кавернозного тела и усилению кровотока в половом члене.
Силденафил не оказывает прямого расслабляющего влияния на изолированное кавернозное тело человека, но активно усиливает расслабляющий эффект NO на эту ткань посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ в кавернозном теле.
При сексуальном возбуждении, локальное высвобождение NO под влиянием силденафила приводит к угнетению ФДЭ5 и повышению уровня цГМФ в кавернозном теле, в результате чего происходит расслабление гладких мышц и усиление кровотока в кавернозном теле.
Применение силденафила в рекомендованных дозах неэффективно при отсутствии сексуальной стимуляции.
Исследования in vitro показали селективность силденафила в отношении ФДЭ5.
Активность силденафила в отношении ФДЭ5 превосходит его активность в отношении других известных изоформ фосфодиэстеразы (в 10 раз – ФДЭ6, более чем в 80 раз – ФДЭ1, более чем в 700 раз – ФДЭ2, ФДЭ3 и ФДЭ4, ФДЭ7 – ФДЭ11).
В отношении ФДЭ5 силденафил приблизительно в 4000 раз более активен, чем в отношении ФДЭ3 – цАМФ-специфической фосфодиэстеразы, участвующей в сокращении сердца.
У некоторых пациентов через 1 ч после приема препарата в дозе 100 мг выявлено легкое и преходящее нарушение различения цвета (синего/зеленого) с помощью теста Farnsworth-Munsell 100; через 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали.
Установленным механизмом нарушения цветного зрения считают угнетение ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке. Исследования in vitro показали, что эффект силденафила на ФДЭ6 в 10 раз уступает его активности в отношении ФДЭ5.
Силденафил не оказывает влияния на остроту зрения, чувствительность к контрасту, электроретинограммы, внутриглазное давление или диаметр зрачка.
Силденафил в дозе 100 мг не оказывал влияния на двигательную активность или морфологию сперматозоидов при его однократном приеме здоровыми добровольцами.
Данные клинических исследований
Однократный прием силденафила в дозе до 100 мг не вызывал клинически значимых изменений в ЭКГ у здоровых добровольцев.
Максимальное снижение систолического АД в положении лежа при применении препарата внутрь в дозе 100 мг составляло в среднем 8.4 мм рт.ст. Соответствующее снижение диастолического АД в положении лежа составляло 5.5 мм рт.ст.
Более выраженное, но подобным же образом преходящее действие на АД наблюдалось у пациентов, одновременно получавших нитраты.
В исследованиях воздействия однократного приема силденафила в дозе 100 мг на гемодинамику у 14 пациентов с тяжелыми заболеваниями коронарных артерий (стеноз >70% по крайней мере, одной коронарной артерии) средние значения снижения систолического и диастолического АД составили соответственно 7% и 6% относительно обычного уровня. Систолическое давление в легочной артерии понижалось в среднем на 9%. Силденафил не оказывал влияния на сердечный выброс и не ухудшал ток крови через стенозированные коронарные артерии, что приводило в результате к улучшению (13% приблизительно) резерва аденозин-индуцированного коронарного кровотока (как в стенозированных, так и в интактных артериях).
Эффективность и безопасность силденафила изучалась в 21 рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании длительностью до 6 мес. Силденафил применяли более чем у 3000 больных с нарушениями эрекции различной этиологии (органическими, психогенными, смешанными) в возрасте от 19 до 87 лет. Эффективность определяли на основании общей оценки, дневников, регистрации эрекции, оценки международного индекса эректильной функции (IIEF, анкета, предназначенная для оценки сексуальной функции) и опроса партнеров.
Эффективность силденафила, которую оценивали по способности препарата обеспечивать наступление и сохранение эрекции, достаточной для полового акта, была продемонстрирована во всех 21 исследованиях и сохранялась при длительном лечении (1 год). При использовании препарата в фиксированных дозах доля больных, отметивших улучшение эректильной функции, составила 62% (25 мг), 74% (50 мг) и 82% (100 мг), а при приеме плацебо – 25%. Помимо улучшения эректильной функции, анализ IIEF показал, что лечение силденафилом улучшает также оргазм, удовлетворение от полового акта и общее удовлетворение.
Во всех исследованиях доля больных сахарным диабетом, отметивших улучшение при лечении силденафилом, составила 59%, больных, перенесших радикальную простатэктомию – 43%, больных с травмой спинного мозга – 83% (против 16%, 15% и 12% больных, получавших плацебо, соответственно).

Фармакокинетика

Фармакокинетика силденафила зависит от дозы при приеме внутрь в рекомендуемом диапазоне доз.
Элиминация препарата осуществляется преимущественно посредством метаболизма в печени (главным образом изоферментом цитохрома Р450 3A4) с образованием активного метаболита, по свойствам аналогичного силденафилу.
Всасывание
После приема препарата внутрь силденафил быстро абсорбируется. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 41% (25-63%). После приема препарата внутрь натощак Cmax достигается в течение 30-120 мин (в среднем 60 мин).
При приеме силденафила в сочетании с жирной пищей скорость абсорбции снижается; Тmax увеличивается на 60 мин, а Cmax снижается в среднем на 29%.
Распределение
Vd силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л, что указывает на его распределение в ткани.
Силденафил и его основной циркулирующий N-десметиловый метаболит примерно на 96% связываются с белками плазмы.
Связывание с белками не зависит от общей концентрации силденафила.
У здоровых добровольцев, получавших силденафил (однократно по 100 мг), менее 0.0002% (в среднем 188 нг) дозы обнаруживали в сперме через 90 мин после приема.
Метаболизм
Силденафил метаболизируется, главным образом под действием CYP 3A4 (основной путь) и CYP 2C9 (неглавный путь) микросомальных изоферментов печени. Силденафил является слабым ингибитором изоферментов цитохрома P450 – 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и 3А4 (ИК50<150 мкмоль). При применении силденафила в рекомендуемых дозах маловероятно, что силденафил способен повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.
Основной циркулирующий метаболит, который образуется в результате N-десметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму.
По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности самого силденафила.
Концентрация метаболита в плазме составляют примерно 40% от таковых силденафила.
N-десметилметаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его терминальный T1/2 равен около 4 ч.
Выведение
Общий клиренс силденафила из организма равен 41 л/ч, а T1/2 в терминальную фазу – 3-5 ч. После приема внутрь или в/в введения силденафил выводится в виде метаболитов в основном с калом (примерно 80% дозы, введенной внутрь) и в меньшей степени с мочой (примерно 13% введенной внутрь дозы).
Фармакокинетика в особых клинических случаях
На увеличение уровня силденафила в плазме крови (AUC) оказывают влияние следующие факторы: возраст более 65 лет (увеличение AUC на 40%), недостаточность функции печени (например, цирроз печени, 84%), тяжелая почечная недостаточность (КК <30 мл/мин, 100%), сопутствующий прием препаратов - ингибиторов цитохрома P450 3A4 (например, эритромицина, 182%, саквинавира, 210%).
У здоровых пожилых (65 лет и старше) добровольцев клиренс силденафила снижен, а концентрации свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышают его концентрации у здоровых молодых (18-45 лет) добровольцев.
У добровольцев с легкой (КК 50-80 мл/мин) и умеренной (КК 30-49 мл/мин) почечной недостаточностью фармакокинетические параметры силденафила после приема внутрь однократно (50 мг) не менялись.
У добровольцев с тяжелой почечной недостаточностью (КК<=30 мл/мин) клиренс силденафила снижался, что приводило приблизительно к двукратному увеличению AUC (100%) и Cmax (88%) по сравнению с таковыми у добровольцев, подобранных по возрасту, которые не имели нарушений функции почек.
У добровольцев с легким и среднетяжелым циррозом печени (Чайлд-Пью А и В) клиренс силденафила снижался, что приводило к повышению AUC (84%) и Cmax (47%) по сравнению с таковыми у добровольцев с нормальной функцией печени, подобранных по возрасту.

Показания

– нарушения эрекции, характеризующиеся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворения полового акта.
Препарат Виагра эффективен только при наличии сексуальной стимуляции.

Режим дозирования

Препарат Виагра принимают внутрь.
Для большинства пациентов рекомендуемая доза составляет 50 мг; препарат принимают при необходимости примерно за 1 ч до сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг.
Максимальная рекомендуемая кратность применения – 1 раз/сут.
При применении препарата у больных в возрасте более 65 лет, пациентов с нарушениями функции печени, пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, а также у пациентов, получающих одновременно препараты - ингибиторы цитохрома P450 3A4 (например, эритромицин, саквинавир), происходит повышение уровня силденафила в плазме, что может способствовать как увеличению эффективности препарата, так и возможности появления побочных эффектов. Можно ожидать, что еще более сильные ингибиторы цитохрома P450 3А4, такие как кетоконазол или итраконазол, могут приводить к повышению уровня силденафила в плазме крови. Следует обсудить целесообразность назначения препарата в дозе 25 мг/сут у подобных групп больных.
Препарат не предназначен для применения у пациентов в возрасте до 18 лет.

Побочное действие

Побочные эффекты, встречавшиеся чаще, чем у 5% пациентов, принимавших силденафил по мере необходимости, приведены в таблице.
Побочные эффекты Количество сообщений о случае побочного эффекта (%)
Силденафил (n=734) Плацебо (n=725)
Головная боль* 16% 4%
Приливы* 10% 1%
Диспепсия* 7% 2%


* - побочный эффект, зарегистрированный в клинических исследованиях.
В клинических исследованиях II/III фазы с подбором доз у пациентов, получавших силденафил по мере необходимости, отмечались от 1% и до 5% следующие клинически значимые побочные эффекты, а также те явления, связь которых с приемом препарата была возможной:
Со стороны организма в целом: астения, боли, боль в животе, боли в спине, инфекция, гриппоподобный синдром.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: вазодилатация (побочный эффект, зарегистрированный в клинических исследованиях).
Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота.
Со стороны костно-мышечной системы: боли в суставах, боли в мышцах.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение (побочный эффект, зарегистрированный в клинических исследованиях), повышение мышечного тонуса, бессонница.
Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, фарингит, ринит (побочный эффект, зарегистрированный в клинических исследованиях), синусит, инфекции дыхательных путей, нарушение функции дыхания.
Дерматологические реакции: сыпь.
Со стороны органов чувств: изменение зрения (легкое и преходящее, главным образом изменение цвета объектов, а также усиленное восприятие света и затуманивание зрения - побочный эффект, зарегистрированный в клинических исследованиях), конъюнктивит.
Со стороны мочевыделительной системы: инфекции мочевыводящих путей.
Со стороны половой системы: нарушение функции предстательной железы.
При использовании препарата в дозах, превышавших рекомендуемые, побочные эффекты были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.
Ниже перечислены нежелательные явления, зарегистрированные в процессе постмаркетингового применения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, обмороки, тахикардия, сердцебиение.
Со стороны пищеварительной системы: рвота (побочный эффект, зарегистрированный в клинических исследованиях).
Со стороны половой системы: длительная эрекция и/или приапизм.
Со стороны органов чувств: боль в глазах, покраснение глаз.
Прочие: аллергические реакции.
Побочные эффекты обычно были преходящими и легкими или умеренно выраженными.
В исследованиях с фиксированными дозами частота возникновения побочных эффектов повышалась при увеличении дозы.
Характер побочных эффектов в исследованиях, в которых дозу подбирали, так как подобные исследования лучше отражают рекомендуемую схему применения, был сопоставимым с таковым в исследованиях с фиксированными дозами.

Противопоказания

– повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Препарат Виагра противопоказан к применению у больных, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитраты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов, принимаемых постоянно или в экстренных случаях.

Беременность и лактация

Виагра не предназначена для применения у женщин.
Адекватных и строго контролируемых испытаний при беременности и в период лактации у женщин не проводилось.
Результаты экспериментальных исследований
В репродуктивных исследованиях у крыс и кроликов пероральное применение силденафила не оказывало тератогенного действия, не влияло на репродуктивную функцию и не вызывало нарушения пери/постнатального развития.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения возможности их причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование.
Сексуальная активность представляет определенный риск при заболеваниях сердца; в связи с этим перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врач может посчитать нужным обследование сердечно-сосудистой системы.
В клинических исследованиях силденафил оказывал системное вазодилатирующее действие, которое приводит к преходящему снижению АД. Этот эффект имеет небольшое значение или вообще не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Однако, до назначения силденафила врач должен тщательно взвесить риск нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у больных с обструкцией выходного тракта левого желудочка (например, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия), а также редко встречающейся множественной атрофией различных систем, проявляющейся тяжелым нарушением автономного контроля АД.
Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, необходимо использовать с осторожностью у больных с анатомической деформацией полового члена (например, ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) и у пациентов с заболеваниями, которые предрасполагают к развитию приапизма (такими как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома или лейкемия).
Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.
Безопасность и эффективность силденафила при применении в комбинации с другими средствами, предназначенными для лечения нарушений эрекции, не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.
Исследования тромбоцитов человека in vitro свидетельствуют о том, что силденафил усиливает антиагрегантный эффект натрия нитропруссида (донатора оксида азота).
Сведений о безопасности применения силденафила у больных с заболеваниями, сопровождающимися кровоточивостью, или обострением язвенной болезни, нет, поэтому у подобных больных препарат следует использовать с осторожностью.
У небольшого числа больных с наследственным пигментным ретинитом имеются наследственные нарушения фосфодиэстераз сетчатки. Сведений о безопасности применения силденафила у больных с пигментным ретинитом нет; в связи с этим у таких больных силденафил следует применять с осторожностью.
Использование в педиатрии
Силденафил не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Результаты экспериментальных исследований
Не было обнаружено доказательств канцерогенности препарата как в 24-месячном исследовании на крысах в дозах в 42 раза превышавших максимальные рекомендованные дозы для человека (МРД), рассчитанных на кг массы тела (и приблизительно в 5 раз превышавших МРД, рассчитанных в мг/м2 поверхности тела), так и в 18-21-месячном исследовании на мышах в дозах в 5 раз превышавших МРД, рассчитанных в мг/кг массы тела (и приблизительно в 2 раза превышавших МРД в мг/м2 поверхности тела).
Бактериальные и in vivo тесты по изучению мутагенности были отрицательными.

Передозировка

В исследованиях у здоровых добровольцев при однократном приеме препарата в дозах до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме силденафила в более низких дозах, но встречались чаще.
Лечение: при необходимости проводят симптоматическую терапию. Диализ не ускоряет клиренс силденафила, так как последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой.

Лекарственное взаимодействие

Популяционный фармакокинетический анализ результатов клинического исследования продемонстрировал снижение клиренса силденафила при одновременном применении ингибиторов CYP 3A4 (таких как кетоконазол, эритромицин, циметидин).
Циметидин (800 мг), являющийся неспецифическим ингибитором CYP 3A4, при одновременном приеме с силденафилом вызывал повышение концентрации силденафила в плазме на 56% у здоровых добровольцев.
Однократный прием силденафила в дозе 100 мг одновременно с эритромицином, специфическим ингибитором CYP 3A4 (при приеме эритромицина 2 раза/сут по 500 мг в течение 5 дней), на фоне достижения постоянного уровня эритромицина в крови, способствовал увеличению AUC силденафила на 182%. Также, при одновременном применении силденафила (однократно в дозе 100 мг) и саквинавира, являющегося как ингибитором ВИЧ-протеазы, так и ингибитором CYP 3A4 (при приеме саквинавира 3 раза/сут в дозе 1200 мг) на фоне достижения постоянного уровня саквинавира в крови, максимальная концентрация силденафила в крови повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры саквинавира. Можно ожидать, что более сильные ингибиторы цитохрома P450 3A4, такие как кетоконазол или итраконазол будут приводить к увеличению уровня силденафила в плазме крови.
Одновременное применение силденафила (однократно в дозе 100 мг) и ритонавира, являющегося ингибитором ВИЧ-протеазы и достаточно мощным ингибитором цитохрома Р450 (при приеме ритонавира по 500 мг 2 раза/сут) на фоне достижения постоянного уровня ритонавира в крови, Cmax силденафила увеличивалась на 300% (4-кратно), а AUC на 1000% (11-кратно). Через 24 ч уровень силденафила в плазме крови приблизительно составлял 200 нг/мл (сравнительная концентрация при однократном применении одного силденафила через 24 ч составила 5 нг/мл). Это согласуется с действием ритонавира на целый ряд препаратов, являющихся субстратами цитохрома Р450.
Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры ритонавира.
Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влиял на биодоступность силденафила.
Результаты фармакокинетических исследований пациентов, принимавших участие в клинических испытаниях силденафила, показали, что ингибиторы CYP 2С9 (такие как толбутамид, варфарин), CYP 2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, петлевые и калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, не оказывали влияния на фармакокинетические параметры силденафила.
У здоровых мужчин-добровольцев азитромицин (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывал влияния на AUC, Cmax, Tmax, константу скорости выведения и T1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.
Силденафил усиливал гипотензивное действие нитратов в основной пробе и при длительном применении последних (применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано).
Признаков существенного взаимодействия силденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP 2С9, не выявлено.
Силденафил в дозе 100 мг не оказывал влияния на фармакокинетические параметры ингибиторов ВИЧ-протеазы, при их постоянном уровне в крови, таких как саквинавир и ритонавир, одновременно являющихся субстратами CYP 3A4.
Силденафил (50 мг) не вызывал дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты (150 мг).
Силденафил (50 мг) не усиливал гипотензивное действие этанола у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 80 мг/мл.
У больных с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляло: систолического – на 8 мм рт.ст., диастолического – на 7 мм рт.ст.
Анализ информации о безопасности продемонстрировал отсутствие различий характера побочных эффектов у больных, получавших силденафил в сочетании с антигипертензивными средствами и без них.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить при комнатной температуре (от 15° до 30°С). Срок годности – 5 лет.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.

СИАЛИС


Фармакологическое действие

Препарат для лечения нарушений эрекции. Является обратимым селективным ингибитором специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5) цГМФ. Когда сексуальное возбуждение вызывает местное высвобождение оксида азота, ингибирование ФДЭ5 тадалафилом приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозном теле полового члена. Следствием этого является релаксация гладких мышц артерий и приток крови к тканям полового члена, что и вызывает эрекцию. Тадалафил не оказывает эффекта в отсутствии сексуального стимулирования.
Исследования in vitro показали, что тадалафил является селективным ингибитором ФДЭ5. ФДЭ5 - фермент, обнаруженный в гладких мышцах кавернозного тела, в гладких мышцах сосудов внутренних органов, в скелетных мышцах, тромбоцитах, почках, легких, мозжечке.
Действие тадалафила на ФДЭ5 является более активным, чем на другие фосфодиэстеразы. Тадалафил в 10 000 раз активнее в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ1, ФДЭ2, ФДЭ4, которые локализуются в сердце, головном мозге, кровеносных сосудах, печени и в других органах. Тадалафил в 10 000 раз активнее блокирует ФДЭ5, чем ФДЭ3 - фермент, который обнаруживается в сердце и кровеносных сосудах. Эта селективность в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ3 имеет важное значение, поскольку ФДЭ3 является ферментом, принимающим участие в сокращении сердечной мышцы. Кроме того, тадалафил приблизительно в 700 раз активнее в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ6, обнаруженной в сетчатке и являющейся ответственной за фотопередачу. Тадалафил также в 10 000 раз активнее в отношении ФДЭ5, по сравнению с его влиянием на ФДЭ7-ФДЭ10.
Тадалафил улучшает эрекцию и возможность проведения успешного полового акта.
Препарат действует в течение 36 ч. Эффект проявляется уже через 16 мин после приема препарата при наличии сексуального возбуждения.
Тадалафил у здоровых лиц не вызывает достоверного изменения систолического и диастолического давления в сравнении с плацебо в положении лежа (среднее максимальное снижение составляет 1.6/0.8 мм рт.ст., соответственно) и стоя (среднее максимальное снижение составляет 0.2/4.6 мм рт.ст., соответственно). Тадалафил не вызывает достоверного изменения ЧСС.
Тадалафил не вызывает изменений распознавания цвета (голубой/зеленый), что объясняется его низким сродством к ФДЭ6. Кроме того, не отмечается влияния тадалафила на остроту зрения, электроретинограмму, внутриглазное давление и размер зрачка.
При применении тадалафила в суточной дозе 10 мг не выявлено клинически значимого влияния препарата на количество и концентрацию спермы, подвижность и морфологию сперматозоидов.

Фармакокинетика

Всасывание
После приема внутрь тадалафил быстро всасывается. Cmax достигается в среднем через 2 ч. Скорость и степень всасывания не зависят от приема пищи. Время приема препарата (утро или вечер) не имеет клинически значимого эффекта на скорость и степень всасывания.
Фармакокинетика тадалафила у здоровых лиц линейна в отношении времени и дозы. В диапазоне доз от 2.5 до 20 мг AUC увеличивается пропорционально дозе. Css в плазме достигаются в течение 5 дней при приеме препарата 1 раз/сут.
Фармакокинетика тадалафила у пациентов с нарушением функции эрекции аналогична фармакокинетике препарата у лиц без нарушения функции эрекции.
Распределение
Vd составляет около 63 л, что указывает на то, что тадалафил распределяется в тканях организма. В терапевтических концентрациях 94% тадалафила связывается с белками плазмы. У здоровых лиц менее 0.0005% введенной дозы обнаружено в сперме.
Метаболизм
Метаболизируется с участием изофермента CYP3A4 системы цитохрома P450. Основным циркулирующим метаболитом является метилкатехолглюкуронид. Он в 13000 раз менее активен в отношении ФДЭ5, чем тадалафил. Следовательно этот метаболит вряд ли является клинически значимым.
Выведение
У здоровых лиц средний клиренс тадалафила при приеме внутрь составляет 2.5 л/ч, а средний T1/2 - 17.5 ч. Тадалафил выводится преимущественно в виде неактивных метаболитов, в основном, с калом (около 61%), и, в меньшей степени с мочой (около 36%).
Фармакокинетика в особых клинических ситуациях
Здоровые люди пожилого возраста (65 лет и более) имеют более низкий клиренс тадалафила, что выражалось в увеличении AUC на 25% по сравнению со здоровыми лицами в возрасте от 19 до 45 лет. Это различие не является клинически значимым и не требует подбора дозы.
У пациентов с легкой (КК 51-80 мл/мин) или среднетяжелой (КК 31-50 мл/мин) почечной недостаточностью AUC больше, чем у здоровых лиц. Связывание с белками не изменяется при нарушении функции почек. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 31 мл/мин) применение тадалафила не изучалось.
Фармакокинетика тадалафила у пациентов со слабо или средневыраженными нарушениями функции печени сравнима с таковой у здоровых лиц.
У пациентов с сахарным диабетом на фоне применения тадалафила AUC была меньше примерно на 19%, чем у здоровых лиц. Это различие не является клинически значимым и не требует изменения дозы.

Показания

– нарушения эрекции.

Режим дозирования

Мужчинам среднего возраста рекомендуется принимать препарат в дозе 20 мг. Сиалис принимают как минимум за 16 мин до предполагаемой сексуальной активности независимо от приема пищи. Пациенты могут осуществлять попытку полового акта в любое время в течение 36 ч после приема препарата для того, чтобы установить оптимальное время ответа на прием препарата.
Максимальная рекомендованная частота приема - 1 раз/сут.
Для пожилых мужчин специального подбора дозы не требуется. Рекомендации по приему препарата для мужчин среднего возраста применимы и для пожилых пациентов.
Пациентам с нарушениями функции почек (КК>=30 мл/мин) и печени специального подбора дозы не требуется.

Побочное действие

Наиболее часто: головная боль (11%), диспепсия (7%).
Побочные эффекты обычно незначительные или средние по степени выраженности, транзиторные и уменьшаются при продолжении приема препарата.
Возможно: боль в спине, миалгия, заложенность носа, приливы крови к лицу.
Редко: отек век, боль в глазах, гиперемия конъюнктивы, головокружение.

Противопоказания

– одновременный прием препаратов, содержащих любые органические нитраты;
– детский и подростковый возраст до 18 лет;
– установленная повышенная чувствительность к тадалафилу и другим компонентам препарата.

Беременность и лактация

Препарат Сиалис не предназначен для применения у женщин.

Особые указания

Поскольку отсутствуют данные контролируемых клинических исследований по безопасности и эффективности применения препарата Сиалис у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК<=30 мл/мин) и тяжелой печеночной недостаточностью, применять препарат у данной категории пациентов следует с особой осторожностью и только в случае крайней необходимости.
На фоне лечения Сиалисом у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 31-50 мл/мин) чаще отмечались боли в спине по сравнению с пациентами со слабо выраженной почечной недостаточностью (КК 51-80 мл/мин) или здоровыми добровольцами. Пациентам с КК<=50 мл/мин препарат следует назначать с осторожностью.
Сексуальная активность имеет потенциальный риск для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому лечение эректильной дисфункции, в т.ч. с применением препарата Сиалис, не следует проводить у мужчин с такими заболеваниями сердца, при которых сексуальная активность не рекомендована.
Следует учитывать потенциальный риск развития осложнений при сексуальной активности у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
– инфаркт миокарда в течение последних 90 дней;
– нестабильная стенокардия или стенокардия, возникающая во время полового акта;
– сердечная недостаточность 2 класса и выше по классификации NYHA, развившаяся в течение последних 6 месяцев;
– неконтролируемые нарушения сердечного ритма;
– артериальная гипотензия (АД менее 90/50 мм рт.ст.) или неконтролируемая артериальная гипертензия;
– инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев.
С осторожностью следует применять Сиалис у пациентов с предрасположенностью к приапизму (например, при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе или лейкемии), или у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например, при ангуляции, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони).
Пациент должен быть проинформирован о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения эрекции, продолжающейся 4 ч и более. Несвоевременное лечение приапизма приводит к повреждению тканей полового члена, в результате этого может наступить долговременная потеря потенции.
На фоне применения препарат Сиалис о случаях приапизма не сообщалось.
Безопасность и эффективность комбинации препарата Сиалис с другими видами лечения эректильной дисфункции не изучались. Поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.
Использование в педиатрии
Препарат Сиалис не применяется у пациентов моложе 18 лет.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Специальные рекомендации отсутствуют.

Передозировка

При однократном назначении здоровым добровольцам в дозе 500 мг/сут и пациентам с эректильной дисфункцией - многократно до 100 мг/сут, нежелательные эффекты были такими же как и при применении препарата в более низких дозах.
Лечение: проведение стандартной симптоматической терапии.

Лекарственное взаимодействие

Влияние других препаратов на тадалафил
Тадалафил в основном метаболизируется с участием фермента CYP3A4. Селективный ингибитор CYP3A4 кетоконазол увеличивает AUC на 107%, а рифампицин снижает ее на 88%.
Несмотря на то, что специфические взаимодействия не изучались, можно предположить, что такие ингибиторы протеаз, как ритонавир и саквинавир, а также ингибиторы CYP3A4, такие как эритромицин и итраконазол, повышают активность тадалафила.
При одновременном приеме антацида (магния гидроксид/алюминия гидроксид) и тадалафила снижается скорость всасывания последнего без изменения его AUC.
Увеличение рН желудочного сока в результате приема блокатора гистаминовых H2-рецепторов низатидина, не оказывает влияния на фармакокинетику тадалафила.
Влияние тадалафила на другие препараты
Тадалафил усиливает гипотензивное действие нитратов. Это происходит в результате аддитивного действия нитратов и тадалафила на метаболизм оксида азота и цГМФ. Поэтому назначение Сиалиса на фоне применения нитратов противопоказано.
Сиалис не оказывает клинически значимого действия на клиренс препаратов, метаболизм которых происходит с участием изоферментов цитохрома Р450. Исследования подтвердили, что тадалафил не ингибирует и не индуцирует изоферменты CYP3A4, CYP1А2, CYP2D6, CYP2E1, CYP2C9.
Тадалафил не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику S-и R-варфарина. Тадалафил не влияет на действие варфарина в отношении протромбинового времени.
Тадалафил не увеличивает длительность кровотечения на фоне действия ацетилсалициловой кислоты.
Тадалафил не проявляет клинически значимого взаимодействия с основными классами антигипертензивных препаратов, включая блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), ингибиторы АПФ (эналаприл), бета-адреноблокаторы (метопролол), альфа-адреноблокаторы, тиазидные диуретики (бендофлюазид), блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые применялись в различных дозах в качестве монотерапии или в комбинациях. Не выявлено различий в нежелательных проявлениях у пациентов, принимающих тадалафил в сочетании с антигипертензивными препаратами или без них.
Не выявлено влияния однократного приема тадалафила на концентрацию этанола в крови, влияния этанола на когнитивную функцию и АД. Кроме того, не наблюдалось изменений уровня концентраций тадалафила в крови через 3 ч после его приема в сочетании с этанолом.
Тадалафил не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетику и фармакодинамику теофиллина.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 30°С. Срок годности - 2 года.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.

ЛЕВИТРА™ (LEVITRA)


VARDENAFILUM G04B E09
Bayer

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

табл. п/о 10 мг блистер, № 1 61,78 грн.

табл. п/о 10 мг блистер, № 4 220,39 грн.

Варденафил 10 мг

Прочие ингредиенты: кросповидон, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, кремнезем безводный коллоидный, макрогол 400, гипромеллоза, титана диоксид (Е171), железа оксид красный (Е172).

№ UA/0226/01/02 от 11.12.2003 до 11.12.2008

табл. п/о 20 мг блистер, № 1 71,97 грн.

табл. п/о 20 мг блистер, № 4 256,5 грн.

Варденафил 20 мг

Прочие ингредиенты: кросповидон, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, кремнезем безводный коллоидный, макрогол 400, гипромеллоза, титана диоксид (Е171), железа оксид красный (Е172).

Таблетка содержит 5,926, 11,852 или 23,705 мг варденафила моногидрохлорида тригидрата, что соответствует 5, 10 или 20 мг варденафила.

№ UA/0226/01/03 от 11.12.2003 до 11.12.2008

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: средство для лечения нарушений эрекции. Физиологический механизм эрекции полового члена состоит в расслаблении гладких мышц пещеристого тела и артериол. При сексуальной стимуляции из нервных окончаний пещеристого тела выделяется оксид азота (NO), активирующий фермент гуанилатциклазы и способствующий повышению содержания циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), вследствие чего происходит расслабление гладких мышц пещеристого тела, вызывающее увеличение притока крови к половому члену.

Варденафил блокирует специфическу
я вас любил, а кули толку - ибаццо хочется как волку !

#2 MAZILA

  • SnoopDoggyDog
  • Пользователи
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 9317 сообщений
  • На форуме с 07 June 2003
  • Город:Полигон Камчатка...
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 29

Отправлено 15 October 2007 - 21:27

ВИАГРА, СИАЛИС, ЛЕВИТРА: БИТВА ЗА ИМПОТЕНТОВ



агентство Mednovosti.ru

"Виагра" (силденафил), "Левитра" (варденафил) и "Сиалис" (тадалафил) - три лекарства от эректильной дисфункции, которые с точки зрения фармацевтов практически одинаковы. Между тем, в рекламных целях производители каждого препарата утверждают, что он лучше других. И именно успехом рекламных кампаний, а вовсе не медицинскими показателями, будет определяться, какое из этих лекарств станет наиболее популярным в России.


Чем поднимают мужское достоинство

Все три лекарства относятся к группе ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа. ФДЭ-5 - это фермент, который подавляет расширение сосудов полового члена, а следовательно - ослабляет эрекцию. "Виагра" и "Левитра" очень похожи по строению и свойствам, а структура "Сиалиса" несколько отличается.

Но на практике основное различие между препаратами заключается в том, что один из них ("Левитра") быстрее всасывается, а другой - "Сиалис" - медленнее выводится. То есть эффект от всех блокаторов ФДЭ-5 совершенно одинаков по сути, но отличается по времени наступления и срокам действия.

Все три лекарства эффективны примерно в 80 процентах случаев. Из них "Левитра" действует в очень низких дозах - в 5-10 раз меньше, чем у конкурентов. Это немного снижает выраженность побочных эффектов, однако при при болезнях сердечно-сосудистой системы и после инсульта препарат все равно противопоказан.

И еще о побочных эффектах: все три лекарства, кроме "нужного" фермента ФДЭ-5, блокируют и другие. Например, "Виагра" и "Левитра" действуют на фермент ФДЭ-6, который отвечает за цветоощущение. А "Сиалис" подавляет активность ФДЭ-11 в сердце, вилочковой железе или головном мозге. Но к каким именно нежелательным последствиям это приводит, пока не выяснено.

Еще один интересный аспект - взаимодействие этих лекарств с пищей и алкоголем. Известно, что натощак "Виагра" действует намного быстрее, чем при приеме пищи. Однако, хоть и медленно, эффект все равно наступает. Что касается алкоголя, то "Сиалис", как утверждается в рекламных проспектах, с ним не взаимодействует - в отличие от конкурентов. На самом деле, есть данные, что "Левитра" также безопасна в сочетании со спиртным, только этот "козырь" маркетологи пока не раскручивают. Возможно, потому, что "козырь" сомнительный: злоупотребление алкоголем - одна из частых причин импотенции.


Первая доза - бесплатно

С учетом сказаного становится понятно, почему в последнее время наблюдается столько шума вокруг эректильной дисфункции: производители трех похожих препаратов из кожи вон лезут, чтобы завоевать аудиторию. Ролики "Левитры" и "Сиалиса", прерывавшие трансляцию финального матча по американскому футболу Super Bowl XXXVIII, установили рекорд по стоимости минуты рекламного времени в телеэфире. Вероятно, их заказчикам очень хотелось опровергнуть статистику, согласно которой во время крупных футбольных трансляций продажи лекарств от ЭД обычно падают.

Последняя же рекламная акция Lilly-Icos в США, под названием Cialis Promise, вообще использует трюк, которым до этого отличались лишь производители подуктов питания, парфюмеры, да может быть, еще наркоторговцы. В ходе этой акции любому мужчине с эректильной дисфункцией обещают бесплатную дозу "Сиалиса" - которую, правда, нужно сначала согласовать с врачом. Если лекарство мужчине понравится, он получает вторую бесплатную дозу. Если не понравится - производитель "Сиалиса" обещает купить ему дозу конкурирующего препарата.

При этом, как отмечает "Газета.ру", фармацевтические аналитики считают саму по себе идею применить известную потребительскую стратегию на медицинском рынке неудачной. Джек Райт, эксперт фармацевтического вестника Pharma Marketing News, полагает, что у Cialis есть очевидное рыночное преимущество – длительность действия: "Этим-то и надо было пользоваться. На фармацевтическом рынке действуют иные законы, чем на рынке овощных консервов. Поэтому, мне кажется, Icos с Eli Lilly попросту промахнулись".


Магия цифр

Еще одна не очень приятная форма рекламы, активно используемая сейчас охотниками на импотентов - это формирование общественного мнения с помощью статистики, которая "почти научно" доказывает популярность того или иного препарата.

Так, например, в недавнем пресс-релизе от Eli Lilly говорится: "Согласно последним исследованиям ImpactRxTM в США, обнаружилось, что американские урологи обращались к "Сиалису" в 56 процентов случаев, по сравнению с 21% для "Левитры" и 23% для "Виагры". Та же тенденция наблюдалась и при повторных обращениях, когда пациент изъявлял желание перейти на другой препарат: 2/3 мужчин выбрали "Сиалис".

В ответ на это компания Pfizer прислала нам собственный пресс-релиз, где рассказывается о совершенно противоположной тенденции - тенденции возврата к "Виагре". При этом Pfizer ссылается на данные опроса, которое провело агентство KRC Research в 5 странах мира (в Великобритании, Германии, Франции, Австралии и Бразилии). 74% опрошенных врачей свидетельствовали, что пациенты, перешедшие с "Виагры" на другие препараты, вернулись к Виагре через 2 месяца.

Даже если не сомневаться в результатах этих опросов (в конце концов, они проводились в разных странах), можно легко предположить, что продавцы "Левитры" вскоре пришлют нам свой пресс-релиз, в котором их препарат тоже будет стоять на первом месте по результатам какого-нибудь опроса.

Особенности национальной охоты

Будет ли отличаться рекламная охота на импотентов в нашей стране от своих зарубежных аналогов? По мнению Владимира Красникова, руководителя отдела маркетинга российского отделения Glenmark Pharmaceuticals, в России производители "Виагры", "Сиалиса" и "Левитры" будут использовать традиционные методы продвижения: личные продажи (визиты к целевой группе врачей), проведение конференций, спонсирование ученых, проведение пост-маркетинговых клинических испытаний, sampling (то есть вышеупомянутая раздача бесплатных проб) и т.п.

Однако, как подчеркивает Красников, не следует забывать, что в России более 70-80% продаж генерируются самими пациентами - в отличие от ситуации на Западе, где приобретение данных препаратов компенсируется страховкой. Поэтому возможно предположить, что Pfizer ("Виагра"), имеющий лидерство на рынке препаратов ЭД во всем мире, будет преследовать стратегию укрепления своего бренда и создания имиджа "препарата, проверенного временем" как среди врачей, так и среди потребителей.

В то же время Eli Lilly ("Сиалис") и Bayer-GSK ("Левитра") будут атаковать Viagra сильными сторонами своих препаратов, сконцентрировав усилия на создании осведомленности о бренде и научной коммуникации в целевой аудитории врачей. Россия в данном случае - не исключение. Напротив, в настоящее время развертывается настоящая война за формирование пула лояльных к конкретному бренду специалистов, что выражается в пресс-конференциях Eli Lilly, Bayer-GSK и Pfizer, которые прошли друг за другом в Москве в мае-июне.

Владимир Красников также полагает, что Pfizer, вышедшая на рынок с "Виагрой" в 1998 году, еще 10 лет может не опасаться конкуренции со стороны "дженериков", которая рикошетом ударит по Eli Lilly и Bayer-GSK. В тоже же время Eli Lilly и Bayer-GSK нужно приложить огромные усилия, чтобы отхватить рыночную долю у "Виагры", имя которой прочно осело в словарях, книгах, фильмах и, самое главное, в сознании простых обывателей.

В общем, дорогие товарищи импотенты, выбирайте сами!

Эректильная дисфункция в вопросах и ответах

Полноценная половая жизнь - важнейший компонент физического и душевного здоровья каждого человека. Сегодня, когда возможности медицины столь широки, ни один мужчина не должен тайно страдать от эректильной дисфункции. Основное препятствие, стоящее на пути к излечению, - это смущение мужчины при разговоре с врачом о своей проблеме. Эректильная дисфункция портит жизнь не только мужчине, эта проблема сказывается и на отношениях с супругой или с любимой.
Предлагаем ответы на наиболее часто задаваемые вопросы по проблемам с эректильной дисфункцией.
Что такое эректильная дисфункция? Много ли мужчин страдают от нее?
Эректильная дисфункция - это выраженные затруднения в достижении и/или поддержании эрекции, достаточной для проведения успешного полового акта. Фактически, более половины мужчин в возрасте от 40 до 70 лет имеют эректильную дисфункцию различной степени выраженности. По самым примерным оценкам, только в США от эректильной дисфункции страдает порядка 10 миллионов мужчин. По оценкам немецких ученых эта цифра в Германии приближается к 5 миллионам.
Многие мужчины с эректильной дисфункцией страдают молча, так как они полагают, что это - надуманная проблема, что они должны мириться с ней, потому что они стареют или потому что с этим все равно ничего нельзя сделать. Но, к счастью, эректильная дисфункция в большинстве случаев излечима.
Как происходит эрекция?
Эрекция - это итог сложного процесса, в котором участвуют кровеносные сосуды и нервная система. Когда мужчина сексуально возбужден, артерии полового члена расширяются, обеспечивая повышенный приток крови к нему. В то же время вены полового члена сдавливаются, ограничивая отток крови. При большем притоке и меньшем оттоке крови половой член увеличивается - развивается эрекция.
Почему возникает эректильная дисфункция?
Многие считают, что с возрастом эректильная дисфункция неизбежна. Хотя число мужчин с эректильной дисфункцией и увеличивается с возрастом, существует вероятность того, что эректильная дисфункция развивается как следствие каких-либо заболеваний или приема лекарств, при этих заболеваниях. Эректильная дисфункция очень редко является чисто психологической проблемой. Исследования показали, что у 80% мужчин эректильная дисфункция является следствием какого-либо физического состояния. Сюда входят: хронические заболевания, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, атеросклероз сосудов. Заболевания почек, печени, щитовидной железы, гормональные нарушения также ведут к эректильной дисфункции. Мужчины, страдающие депрессией, также часто сообщают о наличии у них эректильной дисфункции.
Хирургические операции и неврологические нарушения. Если каким-то образом повреждены нервы, соединяющие половой член с центральной нервной системой, может наступить эректильная дисфункция. Сюда относятся хирургические операции на предстательной железе, травмы спинного мозга или тазовых органов, инсульт, рассеянный склероз или болезнь Альцгеймера.
Прием лекарственных средств. Многие лекарственные средства, назначаемые при вышеуказанных заболеваниях, сами по себе могут вызвать эректильную дисфункцию в качестве дополнительного побочного эффекта. Примером могут быть препараты, назначаемые при высоком артериальном давлении, сахарном диабете, депрессии, артрите, язвенной болезни или эпилепсии.
Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем или прием наркотиков могут вызвать эректильную дисфункцию.
Важно отметить, что в большинстве случаев, эректильная дисфункция является следствием воздействия нескольких причин. Так, как считают ученые, 80 процентов всех эректильных дисфункций, обусловлены воздействием сахарного диабета, гипертонической болезни и курением. Нередко на эти причины наслаиваются психологические проблемы. Именно поэтому выяснение конкретной причины эректильной дисфункции должно проводится квалифицированным и опытным доктором.
Как диагностируется эректильная дисфункция?
Для диагностики вида эректильной дисфункции после осмотра пациента проводятся общие анализы крови и мочи, исследуют секрет предстательной железы, определяется уровень половых гормонов в крови. Затем проводятся специальные рентгенологические и ультразвуковые исследования полового члена. Также может проводиться исследование с фармакологической нагрузкой, при котором в кавернозные тела полового члена тонкой иглой вводят препараты, вызывающие эрекцию. В целом обследование больных с эректильной дисфункцией продолжительно, но достаточно безболезненно и легко переносится пациентами.
Виды эректильной дисфункции
Эректильная дисфункция делится на первичную, вторичную и селективную. При первичной эректильной дисфункции мужчина не может достичь эрекции, а при вторичной это нарушение бывает периодическим. При селективной эректильной дисфункции мужчина при одних обстоятельствах достигает эрекции, а при других - нет.
Можно ли избавиться от эректильной дисфунции?
Эректильная дисфункция в большинстве случаев поддается лечению вне зависимости от вызвавших ее причин.
Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции?
В настоящее время имеется широкий спектр фармакологических, хирургических и других методов лечения эректильной дисфункции.
Инвазивная терапия - это введение лекарственных средств в уретру, инъекции лекарственных средств в половой член, протезирование полового члена, сосудистая хирургия.
Неинвазивная терапия предусматривает исключение факторов риска, проведение психотерапии, назначение лекарственных средств, использование вакуумных констрикторов. Нужно отметить, что сейчас мужчины, страдающие эректильной дисфункцией, все чаще прибегают к помощи неинвазивной терапии. Во многом причиной этому послужили многочисленные исследования в этой области, и, как следствие, открытия новых механизмов воздействия на потенцию. В результате у нас имеются такие препараты, как "Сиалис", "Виагра", "Импаза", "Йохимбекс Гармония" и др.

Виагра - новый подход к лечению импотенции
Уже достаточно долгое время препарат Виагра (Viagra® [sildenafil citrate]) американской фирмы "Pfizer" применяется в медицинской практике всего мира для лечения импотенции. Препарат пользуется огромной популярностью, несмотря на достаточно высокую цену. До появления Виагры лечение импотенции проводилось, как правило, или установкой протеза в половой член, или введением в кавернозные тела лекарственных препаратов. Менее распространены были вакуумные методы и сосудистая хирургия полового члена. В этом отношении препарат Виагра является новым подходом к решению проблемы импотенции, так как положительный эффект достигается лишь принятием одной таблетки.
Показания к применению Виагры
Виагра предназначен для лечения мужчин с нарушением эрекции, которое также называется импотенцией. При этом состоянии у мужчин не наступает нормальная эрекция, необходимая для полового акта. Препарат действует только в ответ на сексуальное возбуждение. Виагра не влияет на репродуктивную функцию.
Механизм действия препарата Виагра
По данным статистики, в США каждый второй мужчина старше 30 лет отмечал в своей жизни нарушения эрекции. Ни один мужчина не застрахован от подобных неудач и неприятностей. Виагра создана специально для таких случаев. Прием препарата приводит к расширению артерий и большему притоку крови в половой член. Виагра проявляет свое действие при наличии полового возбуждения, когда его нет - эрекция не возникает. Другими словами, на заседании профкома эрекция не наступит. При окончании полового акта эрекция полового члена естественным образом прекращается. Действие препарата Виагра не связано с влиянием на половое влечение или гормоны.
Виагра повышает качество сексуальных ощущений и переживаний, что сказывается и на общем психофизиологическом тонусе. Повышается уверенность в себе, улучшаются взаимоотношения с партнерами, улучшается качество жизни вообще.
О психологическом аспекте проблемы нарушения эрекции
У большинства мужчин сексуальные проблемы связаны не с органическими нарушениями, а с отсутствием сексуального опыта или стрессовой ситуацией. Если это состояния страха фиксируется некоторое время, у мужчины могут возникнуть серьезные сексуальные проблемы. В этом случае необходимо не столько медикаментозная, сколько психотерапевтическая поддержка. Но и здесь Виагра может служить для подкрепления этой поддержки. Мужчина испытывает обеспокоенность, принимает таблетку, препарат делает свое дело - и результат фиксируется в подсознании. Следующий раз такая поддержка может и не понадобиться. Специалисты называют такой метод "терапия одной таблетки".
Как быстро начинает и как долго Виагра действует?
Действие препарата Виагра начинается через 30 минут и продолжается, по крайней мере, 4 часа после приема.
Насколько эффективной является Виагра?
Виагра улучшает эрекцию в 76% случаев. У большинства мужчин препарат действует после первого или второго приема. Лучший эффект наблюдается после третьего или четвертого приема, поэтому очень важно продолжать лечение. Конечно же, нужно придерживаться рекомендаций Вашего врача по применению препарата Виагра.
Как принимают?
Принимать Виагру несложно: следует открыть рот и проглотить одну таблетку примерно за 1 час до предполагаемой сексуальной активности. Согласно проведенным исследованиям, эрекция наступает через 30 минут - 2 часа после приема препарата.
Лучше принять таблетку в промежутке между приемами пищи (то есть не на голодный желудок и не после плотного обеда). Не стоит злоупотреблять действием Виагры и употреблять его чаще 1 раза в день. С другой стороны, нет ограничений на длительность приема препарата. Многие мужчины употребляют Виагру ежедневно уже долгое время и не отмечают снижения действия препарата.
Какая форма выпуска Виагры?
Виагра выпускается в упаковках по 1 таблетке по 50 или 100 мг; по 4 таблетки по 50 или 100 мг. Существуют также таблетки Виагры по 25 мг.Таблетки голубого цвета и ромбовидной формы. Это сделано специально, чтобы защитить препарат от подделок.
Виагра - не допинг…
При всей своей эффективности Виагра - не стимулятор, не витаминная добавка и не панацея от полового бессилия. Это в первую очередь медикамент, а уж потом "конечный усилитель". Но принимать препарат как допинг - крайне глупо. Надо стремиться получать необходимые стимулы от сексуального партнера, но если качество эрекции определяется в 90%, то Виагра способна повысить ее до 100%.
…а маленькая помощница для людей, которые стремятся к красоте и гармонии
Специалисты называют Виагру таблеткой взаимопонимания. Препарат превратил проблему нарушения эрекции из тайного порока, в одну из тем, которые открыто обсуждаются. Виагра - это не просто препарат для подъемной силы, это - приглашения к диалогу, который может получить прекрасное продолжение.
ИМПАЗА
(средство для восстановления потенции)
В основу создания Импазы возложены результаты многолетних исследований русских ученых.
Импаза содержит сверхмалые дозы активированных антител к ферменту Nо-синтазы, который контролирует тонус сосудов. Улучшая работу этого фермента, препарат восстанавливает нормальные сосудистые реакции на сексуальные раздражители, облегчает кровенаполнение полового органа, таким образом восстанавливает полноценную эрекцию. Клинические исследования продемонстрировали, что по эффективности Импаза отвечает наиболее современным стандартам лечения, с успехом используется при разных типах нарушений в сексуальной сфере, которые приводят к эректильной дисфункции.
Экологические проблемы, современный ритм жизни со стрессами и чрезмерным напряжением приводят к значительному омоложению болезней сердечно-сосудистой, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта. Поэтому первоочередным для современного лечебного средства является отсутствие побочного действия. Благодаря природному происхождению действующего вещества и оптимальному дозированию препарат Импаза может использоваться мужчинами любого возраста, даже с сопутствующими заболеваниями, что подтверждено множественными испытаниями.
Препарат Импаза можно использовать как для стимулирования половой активности, так и для стабилизации потенции.
Первый вариант. Импаза используется в качестве "быстрой помощи", если в силу объективных или психологических причин половая функция требует быстрой стимуляции. В этом случае 1 таблетку препарата принимают за 2-2,5 часа до полового акта и 1 таблетку за 1 час.
Второй вариант. Для нормализации половой жизни, сохранение постоянной способности к половому акту Импазу назначают в виде лечебного курса продолжительностью 12 недель. Во время курса достаточно принимать Импазу через день - по 1 таблетке, в вечернее время. На курс лечения нужно 2 упаковки препарата. При таком приеме Импаза не столько стимулирует эрекцию, сколько возвращает возможность к ее возникновению - в "нужное" время. При необходимости, на время проведения курса, возможен дополнительный прием 1 таблетки препарата - за 1 час до полового акта.
И наконец, о преимуществах Импазы:
Клинические испытания эффективности и безопасности Импазы выполнены по самым современным стандартам, с использованием двойного слепого метода (который исключает влияние предубежденности в отношении эффективности препарата), плацебо-контроля и подробного опросника (международный индекс эректильной функции), отражающего сексуальную функцию мужчин.
Испытания показали: Импаза приводит к достоверному улучшению всех основных показателей, характеризующих сексуальную сферу. Нормализуются или возрастают такие показатели Международного индекса эректильной функции как "эректильная функция", "удовлетворенность половым актом", "оргазм", "либидо (сексуальное влечение)", "общая удовлетворенность". При оценке эффективности препарата пациентами установлено, что 26.7% из них расценили эффект препарата Импаза, как отличный, а 73.3% - как хороший.
- Импаза повышает качество жизни, нормализуя и повышая все проявления сексуальной сферы мужчин (включая сексуальное влечение);
- Импаза не имеет побочных эффектов и противопоказаний, присущих синтетическим препаратам и требующих в ряде случаев врачебного контроля
- Импаза действует на ключевое звено нарушения эрекции, она восстанавливает и улучшает работу сосудов половых органов, и этот эффект особенно выражен при курсовом лечении...
Мы уверены, что препарат поможет Вам восстановить силу и уверенность, возвратит радость половых отношений, продлит молодость.
Сиалис
В этой публикации мы хотим рассказать о новом препарате из класса ингибиторов ФДЭ5 - Сиалис (Тадалафил). Как показали исследования с участием 780 пациентов, - Сиалис эффективен и безопасен при любой этиологии и степени тяжести эректильной дисфункции. Одним из преимуществ Сиалиса является его продолжительность действия - способность к эрекции в ответ на сексуальное возбуждение сохраняется до 36 часов, поэтому не возникает необходимости планировать время половой близости. Сиалис восстанавливает естественную спонтанность сексуальной жизни.
Сиалис удобен в применении. Рекомендованная доза препарата составляет 20 мг. Сиалис принимают перед предполагаемой сексуальной активностью независимо от приёма пищи. Сиалис следует принимать как минимум за 16 минут до предполагаемой сексуальной активности. Пациенты могут осуществлять попытку полового акта в любое время, в течение 36 часов, после приема Сиалиса. Максимально рекомендованная частота приема - 1 раз в сутки.
Сиалис положительно влияет на следующие проявления и следствия эректильной дисфункции:
Эрекцию в целом;
Возможность достичь эрекцию достаточную для полового акта;
Возможность поддержать эрекцию при половом акте;
Получения удовлетворения от полового акта;
Положительные эмоции;
Уверенность в возможности достичь и поддерживать эрекцию;
Удовлетворение партнера от полового акта.
Препарат не оказывает эффекта в отсутствие сексуального стимулирования. Сиалис не предназначен для применения у женщин. У здоровых лиц Сиалис не вызывает изменение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Применение пищи и алкоголя не влияет на скорость и продолжительность действия Сиалиса, что позволяет мужчине не менять своих привычек и пристрастий. Сиалис не вызывает изменение распознавания цветов.
Меры предосторожности при приеме Сиалиса
Поскольку отсутствуют данные контролируемых клинических исследований по безопасности и эффективности препарата Сиалис в следующих группах пациентов:
пациенты с тяжёлой почечной недостаточностью (клиренс креатинина =<30 мл/мин);
пациенты с тяжёлой печёночной недостаточностью, - таким больным препарат следует назначать с осторожностью.
Сиалис - противопоказания
Установленная повышенная чувствительность к тадалафилу или к любому веществу входящему в состав препарата;
В случае приема препаратов, содержащих любые органические нитраты;
Применение у лиц до 18 лет.
Сиалис - побочное действие
Наиболее часто отмечаемыми нежелательными событиями являются головная боль и диспепсия (11 и 7% случаев, соответственно). Нежелательные события, связанные с приёмом тадалафила, обычно незначительные или средние по степени выраженности, транзиторные и уменьшаются при продолжении приема препарата. Другими обычными нежелательными эффектами являлись боль в спине, миалгия, заложенность носа и "приливы" крови к лицу. Редко - отёк век, боль в глазах, гиперемия конъюнктивы и головокружение.
Сиалис - предупреждения
Сексуальная активность имеет потенциальный риск для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому лечение эректильной дисфункции, в том числе с использованием препарата Сиалис, не следует проводить у мужчин с такими заболеваниями сердца, при которых сексуальная активность не рекомендована. Следует учитывать потенциальный риск осложнений при сексуальной активности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
инфаркт миокарда в течение последних 90 дней;
нестабильная стенокардия или стенокардия, возникающая во время полового акта;
сердечная недостаточность класса 2 и выше по NYHA, развившаяся в течение последних 6 месяцев;
неконтролируемые нарушения сердечного ритма, гипотония (с АД <90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемая артериальная гипертензия;
инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев.
Сиалис следует с осторожностью применять у пациентов с предрасположенностью к приапизму (например, при серповидноклеточной анемии, множественной миеломе или лейкемии), или у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например, при угловом искривлении, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони).

Левитра - новый препарат для лечения эректильной дисфункции, нарушений эрекции
Нарушение эректильной функции ("слабость" полового члена) выявляют у миллионов мужчин по всему миру, что весьма актуально и обусловливает популярность и значимость препаратов для ее восстановления. По данным ВОЗ, распространенность эректильной дисфункции в мире - 52% среди мужчин старше 40 лет. В России потенциальная группа составляет по меньшей мере 13 млн человек. По данным различных исследований, в настоящее время лечение получают около 200000 - 500000 человек. С каждым годом число мужчин, страдающих расстройством эректильной функции, неуклонно растет. Проблема заключается в том, что мужчины не уделяют достаточного внимания своему сексуальному здоровью. Выход на рынок препаратов для лечения эректильной дисфункции позволил привлечь внимание к проблеме и увеличить количество мужчин, которые ищут ее решение.
На мировом фармацевтическом рынке представлены три оригинальных препарата, применяемые при нарушениях эрекции: Виагра (силденафил) производства компании "Пфайзер" (давно известен потребителям как в США, так и странах Европы), Сиалис (тадалафил) производства компании "Эли Лилли" (появился на рынке в конце 2003 г) и Левитра (варденафил) - новый препарат производится немецким фармацевтическим концерном "Байер", промотируется совместно с компанией "ГлаксоСмитКляйн".
Конкурентам есть за что бороться. В России Виагра в первом полугодии 2003 г. заняла первое место по объемам продаж среди рецептурных препаратов. С момента появления в 1998 г. препарат Виагра почти пять лет был монополистом на рынке лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции. В этом году у него появляются сразу два конкурента. Весной на наш рынок вывела препарат Сиалис американская Eli Lilly (во II квартале этого года завоевал около 4% рынка средств против импотенции), и вот в аптеках появился другой конкурент - Левитра от Bayer.
Сиалис и Левитра действуют по одному принципу с Виагрой и имеют больше сходства с ней, чем различий - оказывают периферическое действие на эрекцию. Все три препарата обладают схожим механизмом действия, который обусловлен специфическим блокированием фосфодиэстеразы типа 5 - ФДЭ5 (ответственна за распад цГМФ), наибольшее количество которой содержится в пещеристом (кавернозном) теле полового члена. В результате блокирования этого фермента накапливается циклический гуанозинмонофосфат, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры в кавернозном теле полового члена и ассоциированных с ним артериол. Следствием этого является приток крови к тканям полового члена, что и вызывает эрекцию.
Производители Сиалиса видят его преимущество в том, что он действует дольше (до 36 часов) по сравнению с Виагрой (4 - 5 часов). А по словам руководителя медицинского департамента, представляющего в России интересы Bayer, Левитра начинает действовать гораздо быстрее, чем препараты-конкуренты, примерно через 15 минут после приема, т.е. является самым бысродействующим средством.
Эффективность:
Данные научных исследований эффективности и безопасности Левитры целиком подтверждены практикой ее врачебного применения.
В ходе клинических исследований были получены хорошие результаты, подтверждающие эффективность препарата при применении у пациентов с эректильной дисфункцией. Левитра действует независимо от возраста, тяжести и причин появления проблем с потенцией. Действие препарата начинается через 15-25 минут после приема и сохраняется в течение 5 часов, при этом эрекция длится в 20 раз дольше, чем без препарата. Левитра также нормализует расстройство потенции у части больных сахарным диабетом или перенесших операций на предстательной железе, хорошо сочетается с пищей и алкоголем.
Эффективность и безопасность препарата Левитра изучали в рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаниях, в которых принимали участие более 2000 мужчин в возрасте от 20 до 83 лет с эректильной дисфункцией. Пациенты получали препарат в дозе 5, 10 и 20 мг.
Эффективность лечения препаратом Левитра определяли на основании опросников, в которых больные оценивали свой сексуальный статус.
Почти половина мужчин, которые не добились успеха с Виагрой (Viagra), смогли успешно совершить половое сношение, приняв конкурирующий с Виагрой препарат - Левитра (Levitra). Исследование проводилось фармацевтическими фирмами Bayer AG и GlaxoSmithKline Plc, и в нем участвовали 463 пациента. Исследование показало, что 46% мужчин, принимающих Виагру, "терпели поражение" в 4 случаях из шести. Когда же этим мужчинам давали Левитру, всё проходило успешно.
я вас любил, а кули толку - ибаццо хочется как волку !

#3 MAZILA

  • SnoopDoggyDog
  • Пользователи
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 9317 сообщений
  • На форуме с 07 June 2003
  • Город:Полигон Камчатка...
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 29

Отправлено 15 October 2007 - 21:55

ВИАГРА, СИАЛИС И ЛЕВИТРА:
ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ЭРЕКЦИИ
в вопросах и ответах


Что такое эректильная дисфункция, чем она вызвана и насколько распространена?


Эректильную дисфункцию (ЭД) можно определить, как неспособность мужчины достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для введения полового члена во влагалище и совершения удовлетворительного полового акта. Частота ЭД варьирует в зависимости от возраста. Если в возрастной группе от 20 до 40 лет она составляет в среднем 3ף%, то в возрасте от 40 до 60 лет она встречается у 15 — 20% мужчин. В возрасте же старше 70 лет расстройства эрекции могут беспокоить до 30㫊% мужчин. В любом возрасте ЭД не является нормой, т.к. способность вести регулярную и удовлетворительную половую жизнь — является одной из неотъемлемых функций мужчины любого возраста. Расстройства эрекции могут быть вызваны двумя группами причин: психологическими (психогенными) и соматическими (органическими). Исследования последних 20 лет показали, что ЭД достаточно редко бывает вызвана чисто психологическими причинами (стрессы, депрессии, особенности поведения и т.д.). В то же время стало известно, что около 80% всех случаев расстройств эрекции обусловлены какими-либо физическими (соматическими, органическими) состояниями. К ним относятся: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови и атеросклероз сосудов, почечная и печеночная недостаточность, заболевания щитовидной железы, гормональные расстройства, последствия операций на предстательной железе и прямой кишке, травма и заболевания спинного и головного мозга (инсульт, болезнь Альцгеймера и т.д.), последствия травм таза, болезнь Пейрони. Расстройства эрекции могут быть вызваны также приемом некоторых лекарств. Стойкая эректильная дисфункция может развиться вследствие таких вредных привычек, как употребление алкоголя, курение и прием наркотиков.


Какое место среди методов лечения ЭД занимают таблетки для эрекции?

В настоящее время существует 5 групп методов лечения расстройств эрекции:

Психотерапия и секс терапия, которая применяется только при так называемой психологически обусловленной или психогенной ЭД, реже как вспомогательный метод при соматических или органических ЭД.


Прием таблетированных препаратов или таблеток для эрекции: Виагра, Сиалис, Левитра. Применяется как средство первого выбора (первая линия терапии) при всех формах органической ЭД, независимо от ее причин.


Инъекционная фармакотерапия или «эрекция по заказу». Применяется в качестве второй линии терапии всех форм ЭД в тех случаях, когда таблетки для эрекции не дают желаемого эффекта или их использование противопоказано. Таблетки для эрекции и инъекции сосудорасширяющих препаратов в половой член могут использоваться совместно, как вариант комбинированного лечения ЭД.


Вакуум-эректорня терапия или использование для получения или удержания эрекции вакуум-эректоров различных моделей и модификаций. Является разновидностью второй линии терапии органических и реже психогенных форм ЭД. В настоящее время применяется все реже по причине высокой частоты отказа пациентов от использования метода. Это обусловлено тем, что эрекция, вызванная данным методом не высокого качества, удерживать половой член в состоянии эрекции с помощью сжимающего конца можно не более 20 минут, а также общей невысокой удовлетворенностью половых партнеров результатами применения метода.


Хирургические методы лечения: операции на сосудах полового члена и фаллопротезирование. Первая группа вмешательств подразделяется на операции на венах (ограничение венозного оттока) и артериях (увеличение артериального притока) полового члена. Операции на венах могут эффективно применяться в отдельных случаях ЭД, особенно в сочетании с таблетками для эрекции. Операции на артериях — малоэффективны и применяются все реже. Фаллопротезирование является самым эффективным и радикальным из всех видов лечения ЭД, единственным методом, который дает полное излечение при органических ЭД. Хирургические методы, как правило, используются только в тех случаях органических ЭД, когда консервативная терапия не дала результата.

Итак, таблетки для эрекции это терапия первой линии, с которой чаще всего начинается лечение любой формы ЭД. Виагра, Сиалис и Левитра являются сегодня единственными доступными в мире таблетированными препаратам, которые обладают реальной эффективностью в лечении ЭД. Эффективность всех других рекламируемых таблеток, как правило, выдумана (и при этом абсолютно не доказана) их производителями и ничем не отличается от пустышки. Все эти отечественные «импазы», «золотые коньки», зарубежные «веромаксы», «суперйохимбеэкстракты» и мн. другие снадобья — не более чем средства зарабатывания денег в расчете на доверчивых к примитивной рекламе людей.


Как действуют таблетки для эрекции? Насколько они вредны? Не развивается ли привыкание к таблеткам от эрекции? Каковы побочные эффекты и противопоказания? Каковы известные лекарственные взаимодействия?

Виагра, Сиалис и Левитра имеют абсолютно одинаковый механизм действия и являются селективными (избирательными) ингибиторами активности фермента — фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭס). Данный фермент в свою очередь тормозит выработку в гладкомышечной ткани циклического гуанозин — монофосфата (ЦГМФ), который образуется из гуанозин-монофосфата (ГМФ) под действием окиси азота (NO). Основной функцией ЦГМФ является расслабление гладкой мускулатуры пещеристых (кавернозных) тел полового члена. Когда тормозится действие ФДЭס, в кавернозных телах накапливается значительно большее количество ЦГМФ, значительно лучше расслабляется их гладкая мускулатура и к половому члену устремляется существенно большее количество крови, что вызывает эрекцию.


Препараты данной группы действуют избирательно в сосудистой ткани полового члена и практически безвредны. Они не вызывают стойких негативных последствий при длительном и регулярном приеме. Какого либо привыкания к таблеткам для эрекции не развивается. За исключением чисто психологической зависимости. Однажды попробовав таблетку для эрекции и ощутив значительно лучшее ее качество, почувствовав вновь утраченное сладострастие, мужчина, порой, не желает отказываться от Виагры, Сиалиса или Левитры. Это аналогично тому, как единожды севший за руль качественной иномарки водитель, стремится больше не садится за руль Жигулей.


Основные побочные эффекты Виагры. Сиалиса и Левитры и их частота суммированы в Таблице 1.


Таблица 1. Частота побочных эффектов определенных дозировок (мг) таблеток от эрекции в%.
Побочные эффекты
Виагра (100 мг)
Левитра (20 мг)
Сиалис (20 мг)

Головные боли
19
15
11

Приливы крови к лицу
19
11
5

Заложенность носа (ринит)
5
7
5

Тошнота и рас-стройства стула (диспепсия)
6
7
17

Боли в пояснице . .
9

Расстройства зрения (цветовосприятие)
3 . .



Частота наступления побочных эффектов зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности. Она также зависит от приема пищи накануне использования таблеток от эрекции. На сытый желудок частота побочных эффектов, как и эффективность препаратов ниже.


Абсолютным противопоказанием к приему таблеток для эрекции является их непереносимость (аллергия) и одновременный прием органических нитратов (Нитроглицерин, Сустак, Нитронг, Нитросорбид, Эринит и др.). При одновременном приеме таблеток для эрекции и органических нитратов может наступить фатальное снижение артериального давления. Крайне нежелательно и потенциально опасно назначение таблеток для эрекции из группы ФДЭס ингибиторов пациентам со следующими диагнозами:

Ишемическая болезнь сердца с частыми приступами загрудинных болей.


Застойная сердечная недостаточность и значительное снижение артериального давления.


Значительное снижение сердечного выброса.


Сложная комплексная лекарственная терапия гипертонической болезни.


Лекарственная терапия, которая может замедлить выведение ФДЭס ингибиторов из организма.


Описанные случаи смертельных исходов, связанных с приемом Виагры, были обусловлены чаще всего совместным применением этого препарата с органическими нитратами.


Тормозят выведение ФДЭס ингибиторов из организма такие препараты, как кетоконазол и эритромицин. Лицам, принимающим эти препараты, следует уменьшить дозу таблеток для эрекции или вовсе воздержаться от них. Значительно усиливает эффективность таблеток для эрекции, особенно у лиц с гипогонадизмом или мужским климаксом (андропаузой), одновременное применение мужских половых гормонов (тестостерон).


Как и когда применяются таблетки для эрекции и в чем разница между Виагрой, Сиалисом и Левитрой?

Таблетки для эрекции из группы ФДЭס ингибиторов (Виагра, Сиалис, Левитра) являются средствами первого выбора при любой форме органической ЭД. Они назначаются непосредственно перед половым актом в промежуток времени от 30 минут до 1 часа до планируемого секса. В некоторых случая препараты назначаются регулярно перед каждым половым актом, иногда их рекомендуется принимать только в тех случаях, когда, по мнению пациента, есть наибольший шанс неудачи. У данных препаратов есть различия, которые полезно знать. Виагра имеет самый большой клинический опыт, т.к. находится в употреблении с 1998 г. Этот препарат уже помог более чем 16 миллионам человек во всем мире и является наиболее хорошо изученным из всех таблеток для эрекции. Виагру следует принимать за 1 час до полового акта, она работает до 4-х часов и после ее приема чаще наступают побочные эффекты по сравнению с более новыми ФДЭס ингибиторами. Перед приемом Виагры не рекомендуется употреблять обильную жирную пищу, т.к. она снижает эффективность препарата. Левитру можно принимать за 15㪶 минут до планируемого секса, продолжительность ее действия несколько больше чем у Виагры, а частота побочных эффектов меньше. Сиалис принимается за 30 минут до предполагаемого полового акта, жирная пища не влияет на его активность, а действует он до 36 часов и иногда более. За это Сиалис называют таблеткой выходного дня, т.к. одна таблетка позволяет находится «в тонусе» весь уик-энд. Для сравнения профиля побочных эффектов всех 3-х препаратов можно вновь обратиться к Таблице 1.


Какова эффективность таблеток для эрекции и можно ли с их помощью полностью избавиться от ЭД?

Эффективность ФДЭס ингибиторов при различных формах ЭД составляет по данным различных клинических исследований от 60 до 85%. Таблетки рассчитаны на прием перед каждым половым актом, т.е. когда принимаешь таблетку, эрекция улучшается, без таблетки эрекция будет такая как была в последнее время до начала лечения. В последние годы появились сообщения, что регулярный ежедневный прием относительно небольших доз таблеток для эрекции на протяжении не менее 12 недель — обладает определенным излечивающим эффектом, т.е. улучшает качество собственных естественных эрекций. Для усиления эффекта ФДЭס ингибиторы применяются совместно с мужскими половыми гормонами, инъекциями сосудорасширяющих веществ в половой член, операциями по ограничению венозного оттока из полового члена.


Что делать если таблетки для эрекции не работают?

В таких случаях под контролем врача есть смысл попробовать средства терапии второй линии или инъекции в половой член сосудорасширяющих веществ. Если и это не помогает — следует прибегнуть к одному из вариантов хирургического лечения. Следует помнить, что самой высокой эффективностью среди всех методов лечения ЭД обладает фаллопротезирование.


В КЛИНИКЕ АНДРОС ПРЕДСТАВЛЕНЫ ВСЕ БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭД. МАКСИМАЛЬНО ТОЧНО УСТАНОВЛЕННЫЙ ДИАГНОЗ ПОМОГАЕТ ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ И СДЕЛАТЬ ЕГО НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ. ВЛАДЕНИЕ ТЕХНИКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ВСЕХ ВИДОВ ФАЛЛОПРОТЕЗОВ ПОЗВОЛЯЕТ ДОБИВАТЬСЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ДАЖЕ В САМЫХ КАЗАЛОСЬ БЫ БЕЗНАДЕЖНЫХ СЛУЧАЯХ. ОБРАЩАЙТЕСЬ ТОЛЬКО К ПРОФЕССИОНАЛАМ, ВООРУЖЕННЫМ ВСЕМ ИМЕЮЩИМСЯ В МИРЕ АРСЕНАЛОМ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЭД!

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТЩАТЕЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ АНКЕТЫ EDITS, КОТОРАЯ СЕГОДНЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ПОЛНОЦЕННЫМ ИНСТРУМЕНТОМ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ЭД ДЛЯ УРОЛОГОВ ВСЕГО МИРА.

http://www.andros.ru...ctionpills.html

Левитра - новый препарат для лечения эректильной дисфункции
С.И. Гамидов , Е.Б. Мазо, Р.И. Овчинников, В.В. Иремашвили

Consilium Provisorum 2004;1:30-3

Клиника урологии и оперативной нефрологии Российского государственного медицинского университета, Москва
Что такое "эректильная дисфункция"?

Взаимоотношения мужчины и женщины являются важным компонентом человеческой жизни с момента ее зарождения. При этом сексуальная составляющая этих взаимоотношений имеет огромное значение для представителей обоих полов. Одной из основных характеристик мужественности в культурах различных народов во все времена являлась способность мужчины к nосуществлению полноценного полового акта.

Нарушение этой способности, а именно неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, называют эректильной дисфункцией (ЭД).

ЭД – весьма распространенное патологическое состояние. Им страдают сотни миллионов мужчин во всем мире, при этом отмечается стойкая тенденция к увеличению числа больных. Это связано со многими причинами, в том числе с ухудшением экологической ситуации на планете, ростом урбанизации, а также с увеличением среднего возраста жителей Земли. Важно отметить, что ЭД не является обязательным и неизбежным следствием старения и в любом возрасте рассматривается как патология, которую можно и нужно лечить .

Значение эректильной дисфункции для мужчин различных возрастов трудно переоценить. Нарушения эрекции приводят к развитию беспокойства, неуверенности в себе и даже депрессии, значительно снижая качество жизни, как самих больных, так и их партнерш.
Анатомия проблемы

Прикрепленное изображение: prov1b.jpg


Изображение


Рисунок 1. Анатомия и физиология эрекции


Половой член мужчины состоит из двух пещеристых (кавернозных) тел и одного губчатого (см. рисунок). В процессе развития эрекции значительно увеличивается приток крови к пещеристым телам и ограничивается отток крови от них, что обеспечивает увеличение полового члена в размере и его ригидность (твердость). Этот процесс обеспечивается комплексным взаимодействием гормональных, нервных и сосудистых факторов, однако первичный импульс, запускающий сложный механизм физиологических реакций, в конечном итоге приводящий к развитию эрекции, возникает в головном мозге и является результатом психической деятельности. Таким образом, в эрекции различают рефлексогенный компонент, являющийся следствием импульсов, поступающих из области гениталий, и психогенный компонент, возникающий в результ а те поступления сигналов из головного мозга, которые в свою очередь являются результатом взаимодействия визуальных, тактильных, слуховых и вкусовых ощущений, а также различных сексуальных мыслей и фантазий.
Причины эректильной дисфункции

Эректильную дисфункцию разделяют на группы в зависимости от причин ее развития, т.е. нарушения тех или иных механизмов эрекции. При этом выделяют психогенную и органическую эректильную дисфункцию, а в пределах последней – гормональную, нейрогенную и сосудистую.

Психогенная ЭД чаще имеет место у молодых мужчин и является следствием повышенной тревожности, конфликтов между партнерами, депрессии и других нарушений психологического состояния больных. В основе гормональной ЭД лежат нарушения синтеза и соотношения между различными половыми гормонами. Данная форма имеет место относительно редко, при этом являясь потенциально излечимой. Гормональные нарушения обычно проявляются не только собственно эректильной дисфункцией, но также и другими признаками, в том числе снижением либидо, изменениями оволосения и т.д.

Нейрогенная ЭД отмечается при различных неврологических заболеваниях, таких как травмы спинного мозга, рассеянный склероз, периферические нейропатии, а также при повреждении нервных сплетений малого таза после радикальных операций на прямой кишке, мочевом пузыре и предстательной железе.

Сосудистая ЭД. Наиболее распространенной формой органической ЭД является сосудистая ее форма, при которой нарушается приток крови к пещеристым телам полового члена и/или отток крови от них. Поражение сосудов полового члена может являться следствием генерализованной сосудистой патологии на фоне возрастных изменений, а также при артериальной гипертензии, атеросклерозе, сахарном диабете.

Особой формой эректильной дисфункции является медикаментозная ЭД, т.е. нарушения эрекции, развивающиеся на фоне приема различных лекарственных препаратов. Среди препаратов, способных приводить к развитию эректильной дисфункции, наибольшее значение имеют препараты для лечения артериальной гипертензии и психотропные препараты.
Методы лечения ЭД

Физическая активность, правильное питание, отказ от курения и чрезмерного приема алкоголя, борьба с излишним весом являются важными лечебными факторами у больных с нарушениями эрекции. Однако во многих случаях этого оказывается недостаточно и тогда приходится прибегать к применению различных лечебных методик.

Психотерапия и/или поведенческая терапия как самостоятельное лечение могут быть эффективными в случае отсутствия органических причин ЭД, так как психологические факторы имеют очень большое значение при всех формах ЭД. Корректное изучение психологического состояния и попытка облегчить психосексуальное беспокойство пациента должны быть обязательной частью лечебного воздействия при данной патологии.

Вакуумные устройства помогают многим больным, однако с эстетической точки зрения устраивают лишь небольшое число пациентов.

Оперативное лечение в виде операций на сосудах полового члена, весьма популярное в прошлом, в настоящее время применяется крайне редко в связи с его низкой долгосрочной эффективностью. Однако у молодых больных с тазовой и промежностной травмой хирургическое восстановление проходимости сосудов полового члена в некоторых случаях дает хорошие результаты.

Установка протезов в половой член практически во всех случаях приводит к полному излечению больных, но в настоящее время к этому методу прибегают лишь при неэффективности всех остальных лечебных методик.

Метод введения в половой член медикаментозных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, имеет определенные недостатки, наиболее важным из которых является необходимость осуществления болезненных уколов в половой член и наличие таких осложнений, как приапизм (болезненная длительная эрекция).
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5)

Революционным событием в сфере лечения эректильной дисфункции стало появление в 1996 г. препарата силденафила цитрат, получившего известность под торговым названием "Виагра". Данный препарат, принимаемый внутрь в виде таблеток, повысил эффективность лечения и дал возможность врачам общей практики помогать пациентам с ЭД. Однако многие мужчины, особенно с тяжелой формой ЭД, диабетом, артериальной гипертензией, и пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию, не удовлетворены в полной мере существующим лечением. Кроме того, эффект силденафила зависит от приема пищи и алкоголя, нередко являющихся сексуальными составляющими, что создает определенные проблемы с планированием полового акта. Эти обстоятельства приводят к тому, что в среднем только 50% пациентов, принимающих силденафил, намерены продолжать лечение.

Следующим одобренным к применению ингибитором ФДЭ5 после силденафила стал тадалафил (сиалис). В отличие от силденафила этот препарат имеет длительный период полувыведения (17,5 ч) и его фармакокинетика не зависит от приема пищи и алкоголя. Таким образом, длительность действия сиалиса (36 ч) позволяет спокойнее относиться к так называемому планированию полового акта и сохранить спонтанность и романтичность сексуальных отношений. Однако последние проведенные исследования показывают, что только 13% опрошенных пациентов с ЭД заинтересованы в длительности действия препаратов и в основном интересуются надежностью (40%) и безопасностью (40%) получаемой терапии. Кроме этого, у некоторых пациентов, принимающих тадалафил, отмечаются такие побочные эффекты, как боль в спине, и у части из них эти проявления продолжаются столько, сколько действует препарат. Сиалис выпускается в одной дозировке (20 мг), что создает определенные проблемы с коррекцией проводимой терапии в зависимости от эффективности и переносимости препарата.

Таким образом, определенное количество больных, неудовлетворенных предшествующим лечением ЭД, так же как и большое число пациентов с недиагностированными и нелечеными нарушениями эрекции, нуждаются в новом, более эффективном препарате. Идеальной терапией при ЭД представляется неинвазивное, т.е. предполагающее прием пероральных препаратов, хорошо переносимое лечение, одинаково эффективное во всей популяции. Всем перечисленным выше требованиям среди существующих препаратов в наибольшей степени отвечает препарат "Левитра" (варденафила гидрохлорид) – новый, высокоэффективный и наиболее мощный ингибитор ФДЭ5. Варденафил в отношении влияния на ФДЭ5 сильнее силденафила более чем в 10 раз. Варденафил оказывает меньшее по сравнению с силденафилом влияние на светоощущение и меньшее по сравнению с силденафилом и тадалафилом влияние на сперматогенез.

Варденафил быстро всасывается, максимальный уровень концентрации препарата в плазме крови достигается в среднем через 30 мин после перорального приема. Длительность действия препарата "Левитра" 4–5 ч, что достаточно для проведения полноценного полового акта, и при этом не происходит накопления препарата в организме человека. Это является принципиальным отличием от тадалафила, значительная длительность периода полувыведения которого является причиной нежелательных эффектов при ежедневном приеме. На эффективность препарата не влияет прием пищи и алкоголя.

Проведенные клинические исследования показали, что варденафил является высокоэффективным (85–89%) и безопасным препаратом в лечении ЭД. Более мощное воздействие этого препарата на ФДЭ5 позволяет использовать его не только в общей популяции, но и тогда, когда не эффективны другие ингибиторы ФДЭ5 (силденафил, тадалафил). Эффективность препарата "Левитра" у больных сахарным диабетом и после радикальной простатэктомии достигает 72%, а у больных, ранее безуспешно принимавших силденафил – 62%.

Побочные эффекты при приеме левитры в большинстве случаев кратковременны и незначительны.

Благодаря таким свойствам данного препарата, как быстрый и выраженный эффект, не зависящий от приема пищи и алкоголя, пациенты смогут запланировать половой акт в любое удобное время. Препарат выпускается в трех дозировках (5,10 и 20 мг), что дает возможность врачу проводить коррекцию терапии в зависимости от ее эффективности и переносимости. Эти, а также другие отличия от виагры, например отсутствие эффекта тахифилаксии (снижение эффективности при длительной терапии), дают большие надежды при длительной терапии ЭД.

Таким образом, существующие на сегодня препараты для лечения ЭД позволяют получить положительные результаты у большинства больных. К сожалению, остается часть больных ЭД, у которых неэффективна любая фармакотерапия. У таких пациентов используются другие виды лечения (комбинированная пероральная и интракавернозная терапия, вакуум-терапия, хирургические виды лечения).
Действие Левитры


Прикрепленное изображение: prov2b.gif


Изображение

Рисунок 2. Механизм действия ингибиторов ФДЭ5


Расслабление гладкой мускулатуры сосудов пещеристых тел во время эрекции зависит от обеспечения выхода ионов кальция из гладкомышечных клеток. Этот процесс преимущественно регулируется окисью азота, которая активирует фермент гуанилатциклазу (ГЦ). Фермент ГЦ в свою очередь увеличивает синтез вторичного посредника – циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), и он способствует утечке ионов кальция из пещеристых гладкомышечных клеток. Все это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, усиливает приток крови в пещеристые тела и, таким образом, помогает достижению и поддерживанию эрекции полового члена. Фермент фосфодиэстераза 5-го типа (ФДЭ5) разрушает цГМФ, приводя к сокращению гладкой мускулатуры полового члена. Следовательно, ингибирование этого фермента (левитра) повышает содержание цГМФ и как следствие этого облегчает возникновение эрекции.
Вопросы, наиболее часто задаваемые первостольниками специалисту-урологу

Какие преимущества имеет препарат “Левитра” по сравнению с другими ингибиторами ФДЭ5?

В отношении влияния на ФДЭ5 левитра сильнее виагры более чем в 10 раз. Эффект левитры не зависит от приема пищи и алкоголя, длительность действия составляет 5–6 ч, что дает препарату преимущество перед виагрой. В то же время период полувыведения левитры (3–4 ч) короче, чем у сиалиса (17,5 ч), что снижает вероятность появления нежелательных побочных эффектов при ежедневном приеме левитры, так как данный препарат не накапливается в организме. Левитра оказывает меньшее по сравнению с виагрой, влияние на светоощущение и меньшее по сравнению с виагрой и сиалисом влияние на сперматогенез.

Какие свойства препаратов для лечения ЭД, кроме быстроты и выраженности действия, наиболее интересны для пациента?

Большинство пациентов заинтересованы прежде всего в надежности и безопасности препарата, большая продолжительность действия интересует немногих.

Какой препарат из группы ингибиторов ФДЭ5 Вы рекомендуете пациентам с недиагностированными и нелечеными нарушениями эрекции?

В данном случае целесообразно назначать препарат ”Левитра”, который может использоваться в общей популяции благодаря мощному эффекту и отсутствию кумуляции.

Как быстро начинает действовать Левитра? Какова длительность действия данного препарата, какое это имеет значение для безопасности приема его пациентом?

Эффект Левитры проявляется у части мужчин через 15 мин после приема, у большинства – через 25 мин, продолжительность действия 4–5 ч. Этого достаточно для использования его эффекта пациентом, накопления варденафила в организме не происходит, что делает препарат безопасным.

Какой препарат Вы рекомендуете пациенту, ранее без особого успеха применявшего силденафил?

Препарат “Левитра”, так как он оказывает более мощное влияние на ФДЭ5 (сильнее более чем в 10 раз), чем силденафил.

Имеет ли Левитра эффект тахифилаксии (снижение эффекта при длительном приеме)?

Левитра не имеет эффекта тахифилаксии, что позволяет принимать препарат длительно без уменьшения эффекта.

В каких дозировках выпускается Левитра и почему это важно?

Левитра выпускается в дозировках 5, 10 и 20 мг, что дает возможность проводить коррекцию терапии в зависимости от эффективности и переносимости препарата пациентом, т.е. осуществлять индивидуальный подход к больному.

Российская молодежь подсела на "Виагру" и "Сиалис"

Препараты для лечения импотенции захватывают все большую долю российского фармацевтического рынка. Эксперты объясняют это разрушением стереотипов и модой на сексуальную активность. В прошедшем году оборот в СНГ компании Eli Lilly превысил 100 млн долл. Благодаря этому российский филиал Eli Lilly and Company был признан одним из крупнейших в мире. По информации самой компании, такие впечатляющие результаты достигнуты за счет реализации в розницу препарата "Сиалис" (аналог "Виагры"), продажи которого выросли по сравнению с прошлым годом на 66%. Аналитики констатируют факт – налицо рост рынка препаратов для борьбы с импотенцией.

Относительно 2000 года объем продаж вырос в пять раз. Причем использует эти препараты далеко не всегда та аудитория, на которую они изначально рассчитаны. Все чаще в рядах потребителей оказывается молодежь, "купившаяся" на агрессивную рекламу.

Американская фармацевтическая компания Eli Lilly является одной из лидирующих в мировой фарминдустрии. Компания входит в список 20 крупнейших импортеров лекарственных средств на территории России. Основными направлениями деятельности Eli Lilly являются разработка и продажа препаратов в области эндокринологии, онкологии, а также в сфере сердечно-сосудистых, инфекционных и психических заболеваний. Самым известным брендом компании является препарат "Прозак", в конце прошлого века совершивший на Западе революцию в лечении депрессивных состояний. Препарат "Сиалис", выведенный на российский рынок в 2003 году, сразу стал конкурировать с "Виагрой", существовавшей здесь уже три года.

По собственному сообщению компании Eli Lilly, в прошедшем году в России отмечен существенный рост продаж ее основных препаратов: продажи антипсихотического средства выросли на 51%, продажи в области онкологии – на 53%. На 23% выросли продажи препаратов для лечения эндокринологических заболеваний. По информации компании, наибольшим успехом пользуется средство для лечения расстройств эрекции "Сиалис", продажи которого выросли по сравнению с прошлым годом на 66%. Продукция этого сегмента фарминдустрии занимает верхние строчки рейтингов продаж в аптечных сетях. Согласно данным компании "Фармэксперт", в первый год препарат Eli Lilly для лечения эректильной дисфункции завоевал 10% российского рынка, а в 2005 году его доля составила уже 25%. Но подобные успехи свойственны не только Eli Lilly. Другие компании, специализирующиеся на производстве "панацеи от импотенции", преуспевают не меньше.

По оценкам ГК "Ремедиум", на сегодняшний день емкость рынка препаратов для лечения эректильной дисфункции составляет около 80 млн долл. Лидируют на нем три препарата: "Виагра", "Сиалис" и "Левитра". "На долю "Сиалиса" приходится около 23%, 7–8% принадлежат "Левитре", а все остальное занимает "Виагра", – рассказывает RBC daily генеральный директор Comcon Pharma Олег Фельдман. – Конкуренция на этом рынке достаточно велика. Распределение долей соответствует времени появления препарата на рынке. Сначала появилась "Виагра", затем "Сиалис", за ним "Левитра". Все это оригинальные препараты, у которых пока нет дженериков. "Виагра" переигрывает "Сиалис" на рынке, и так будет всегда, поскольку она была первой. Когда препарат попадает в анекдоты, это уже легенда".

С г-ном Фельдманом согласен генеральный директор аналитической компании "ФармАналитик" Николай Ткаченко. "Рынок препаратов для лечения эректильной дисфункции имеет постоянную тенденцию к росту, – говорит он RBC daily. – Лекарственных препаратов, которые внесены в регистр лекарственных средств как препараты для лечения эректильной дисфункции, довольно много. Кроме уже перечисленных, это "Иохимбин", "Каверджект", "Импаза", "Афродор", "Верона", "Спеман", "Тентекс", "Химколин". Неразлучная тройка – "Виагра", "Сиалис" и "Левитра", препараты с доказанной и весьма высокой (более 80%) эффективностью, –безусловные лидеры в этом сегменте".

Участники рынка, хотя и признают существование конкурента ("Сиалиса"), отказываются в открытую назвать соперника опасным. По мнению руководителя терапевтического направления "Мужское и женское здоровье" Pfizer в России Виктории Маракиной, препарат "Сиалис" можно назвать лишь последователем "Виагры", которая признана одним из основных препаратов своей группы (lifestyle drugs). "Такой статус "Виагры" подтверждается и в России, где она стабильно занимает верхние строчки в рейтингах самых популярных лекарств, – говорит RBC daily г-жа Маракина. – "Виагра" и другие ингибиторы ФДЭ5 (ингибиторы фосфодиэстеразы-5) являются инновационными лекарственными препаратами. Ее появление несколько лет назад произвело настоящую революцию – не только медицинскую, но и социальную. Появление других препаратов – "Сиалиса" и "Левитры" спустя несколько лет после того, как начались продажи "Виагры", способствовало росту рынка в целом".

"Сиалис" и "Левитра" появились на российском рынке в 2003 году и сразу же активно начали теснить конкурента. В том же 2003 году продажи "Виагры" заметно упали. По мнению аналитика ГК "Ремедиум" Виктории Соколовой, это произошло именно из-за выхода на рынок конкурентов. И все равно рынок продолжал расти высокими темпами. В первый же год реализации "Сиалиса" его было продано на 2 млн долл. (в оптовых ценах). В 2004 году – уже на 8 млн долл. Динамика же общего роста этого рынка выглядела следующим образом: 2001 год – 46%, 2002 – 7%, 2003 – 41%, 2004 – 61%, 2005 – 32%.

По мнению г-жи Маракиной, на сегодняшнем российском рынке препараты не столько конкурируют друг с другом, сколько борются со сложившимися стереотипами в отношении секса и сексуальной жизни. Судя по всему, эта борьба идет настолько успешно, что потребителями препаратов постепенно становятся люди, которым они по определению не нужны. Факт констатируют аналитики. "У этих препаратов два сегмента потребителей – мужчины в возрасте и клубная тусовочная молодежь, испытывающая потребность в возбуждающих средствах, – рассказывает RBC daily Виктория Соколова. – Рынок растет пропорционально тому, как люди привыкают к подобным вещам. Раньше все стеснялись этой темы. А более молодое поколение не нуждается даже в привыкании, поскольку у них вообще нет старых стереотипов. Привыкнув, потребители априори становятся более лояльными. Это дорогие препараты, производители активно их продвигают и, даже несмотря на то что препараты рецептурные, умудряются использовать все возможные каналы продвижения, вроде "горячих линий", предлагающих "упаковку с огоньком", благодаря чему они продаются в ночных клубах и прочих тусовочных местах".


Ольга Филатова
РосБизнесКонсалтинг 26.05.2006
я вас любил, а кули толку - ибаццо хочется как волку !

#4 Gorec

  • Пользователи
  • 1 сообщений
  • На форуме с 23 February 2009
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Отправлено 23 February 2009 - 19:59

Я пробовал все вышепересисленные препараты, остановиться решил на левитре: мне больше нравится «плавный» переход в стадию активности, без ощущения кола в штанах. А вообще – по разу попробовать не страшно, но увлекаться сильно такими вещами не стоит – не даром они должны бы продаваться по рецепту…

#5 Melinos

  • Пользователи
  • 1 сообщений
  • На форуме с 11 March 2009
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Отправлено 11 March 2009 - 01:35

Ай да статья, никакой док не нужен! Ай, нет, нужен: без него в аптеке эту самую левитру не продадут. Рецепт!.. Да врачи буквально захватили весь фармацевтический рынок!.. Хорошо еще на таблетки подобные без проблем выписывают, а то несладко бы нам всем пришлось...

#6 Забава Путятишна

  • не стандартная
  • Ходок в запасе
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 2198 сообщений
  • На форуме с 21 August 2006
  • Пол:Женщина
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 9

Отправлено 11 March 2009 - 02:49

Ха-ха-ха... я как то сдуру решила попробовать Виагру, мало своего либидо показалось. Либиды не прибавилось, а моск (голова - я в нее ем и шляпу ношу) чуть не лопнул.
Я не буду проще. И не надо ко мне тянуться.

#7 Bronto

  • ленивый
  • Ходок в запасе
  • PipPipPipPipPipPip
  • 964 сообщений
  • На форуме с 19 September 2006
  • Пол:Мужчина
  • Город:Санкт-Петербург
  • Отчет1

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 9

Отправлено 11 March 2009 - 13:26

они не предназначены для женщин, там же русским по белому написано )
хуй - железо, пока горячо
============
Be yourself no matter what they say

#8 Забава Путятишна

  • не стандартная
  • Ходок в запасе
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 2198 сообщений
  • На форуме с 21 August 2006
  • Пол:Женщина
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 9

Отправлено 11 March 2009 - 15:37

В эру полного равноправия между полами, в которую мы с вами живем, женщины, разумеется, не могут оставаться в стороне от такого открытия, как «Виагра». Прекрасная половина человечества требует создания эффективного препарата для борьбы с фригидностью. Вот уж воистину - страсть правит миром!

В настоящее время по данным средств массовой информации уже поступили многочисленные заказы и запросы от женщин в компанию «Пфайзер», разработавшую «Виагру».

Проблема медикаментозного лечения женской фригидности отнюдь не нова. В магазинах, предлагающих «сексуальную» продукцию для женщин, имеет место большой выбор всевозможных пилюль, кремов и мазей для стимуляции женской сексуальности, а различные социологические исследования свидетельствуют о том, что одна треть женщин потеряла интерес к половой жизни, а каждая четвертая утверждает, что она в принципе неспособна достичь оргазма. Одна из возможных причин этих нарушений - недостаточный кровоток в органах малого таза, который у мужчин приводит к импотенции.

Хотя известно, что в самом начале программы реализации препарат «Виагра» фирме-производителю пришлось самым серьезным образом пояснить, что «Виагра» - продукт разработанный только для мужчин, тем не менее возникает закономерный вопрос - может ли «Виагра» помочь женщинам, страдающим фригидностью?

В настоящее время известно, что препарат «Виагра» не был проверен или одобрен для использования женщинами. Некоторые врачи рискнули предписать этот препарат небольшому числу женщин, но крупномасштабные исследования еще впереди. На сегодня ясно одно - «Виагра» не будет увеличивать половое влечение у женщин, как не увеличивает его и у мужчин. Однако так как «Виагра» увеличивает приток крови к гениталиям, она могла бы, вероятно, помочь некоторым женщинам с выделением смазывающего секрета, усилением возбуждения и даже получением оргазма. «Виагра», по-видимому, могла бы быть полезной для женщин, испытывающих половые трудности в связи с диабетом. Лекарство могло бы подойти женщинам, которые испытывают проблемы в связи с возбуждением и низким выделением смазывающего секрета во влагалище из-за менопаузы и не могут по каким-либо причинам использовать такие формы лечения, как гормональная заместительная терапия.

По мнению многих зарубежных специалистов, исследующих женскую сексуальность, - «…«Виагра» не должна рассматриваться как средство для оргазма, но можно сказать, что она имеет определенную пользу для увеличения половой активности женщин».

Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что «Виагра» способна принести пользу не только мужчинам, но и женщинам. Фармацевтический концерн «Пфайзер» начал тестировать «Виагру» как средство для решения сексуальных проблем прекрасной половины человечества.


от сюда: http://www.med2000.ru/farm/v20.htm
Я не буду проще. И не надо ко мне тянуться.

#9 kepka

  • Увлеченный
  • Ходок в запасе
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 1378 сообщений
  • На форуме с 04 June 2007
  • Пол:Мужчина
  • Город:СПб
  • Интересы:игра в покер
  • Отчет2

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 63

Отправлено 11 March 2009 - 15:57

о как =)))
пиво, водка, караоке - от меня девчонки в ШОКЕ!!!

#10 Bronto

  • ленивый
  • Ходок в запасе
  • PipPipPipPipPipPip
  • 964 сообщений
  • На форуме с 19 September 2006
  • Пол:Мужчина
  • Город:Санкт-Петербург
  • Отчет1

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 9

Отправлено 11 March 2009 - 16:23

то-есть, трахаться будут чаще, но всё так же без особого удовольствия )
хуй - железо, пока горячо
============
Be yourself no matter what they say

#11 ЛедиХ

  • начинающий
  • Пользователи
  • Pip
  • 29 сообщений
  • На форуме с 07 April 2009
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Отправлено 08 April 2009 - 17:27

Просмотр сообщенияЗабава Путятишна (11.3.2009, 1:49) писал:

Ха-ха-ха... я как то сдуру решила попробовать Виагру, мало своего либидо показалось. Либиды не прибавилось, а моск (голова - я в нее ем и шляпу ношу) чуть не лопнул.



у меня муж как-то с дуру попробовал Виагру( ну я его кончено поддержала "Пей милый").Потом не рада была. То был такой хороший мальчик в постели, а как виагры напился, еле кончил. Сказала, чтобы больше таких таблэток в доме не было.

#12 andre007

  • Пользователи
  • 9 сообщений
  • На форуме с 14 March 2008
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Отправлено 24 April 2009 - 14:12

попробовал на днях виагру. долго искал - не во всех продается. нашел, там еще сиалис продавался, но ценнег смутил: 4 таблетки за 2000рэ. кароче, взял в аптеке упаковку 50мг. прочитал и за 20-30минут до......употребил.
при первом заходе ничего "особенного" не заметил, заметил при втором. тока помылся после первого, потом подруга сходила, вышла, а я уже опять "готов". правда, долго не мог закончить процесс, все стоит, все работает, но не кончить, подруга долго старалась;) голова не болела, ничего такого не было. думаю попробовать сиалис.

#13 wines

  • Пользователи
  • 1 сообщений
  • На форуме с 08 September 2008
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Отправлено 07 May 2009 - 13:14

Не сочтите за рекламу (см. дату регистрации - я как-никак давно на форуме), но ужа пару раз заказывал сиалис тут - viagramarket.net
Эффект от сиалиса не такой тупой, как от виагры, а скорее наоборот - повышающий возбуждение только при его наличии. Использую при ответственных мероприятиях, когда важна и форма, и психологическая подготовка. :))

#14 andre007

  • Пользователи
  • 9 сообщений
  • На форуме с 14 March 2008
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Отправлено 01 June 2009 - 19:42

отчет про сиалис:008:
начну с того, что перепутал в аптеке названия и ошибочно купил сиалекс:pr004: тетка еще переспрасила, точно ли я назвал препарат, короче лоханулся, прочитал инструкцию и понял, что не то. в другой аптеке купил то. что хотел, упаковка с 2 таблетками. прочитал и принял за 16минут. как и указано. ощущения: минут через 15 все стало колом, даже отсел от подруги(еще были одеты), загнал ее в душ, потом сам, все время у меня "дымило". первый заход затянулся, т.к покурить, попить и тд, орган не опускался. перед вторым он немного опустился, но как дошло - все встало на свои места. пока ехал. вез подругу домой - ощущения кола в штанах не покидали меня. сильная штука, аж страшно:004:

#15 SeLario

  • ебака
  • Пользователи
  • PipPip
  • 61 сообщений
  • На форуме с 03 January 2007
  • Пол:Мужчина
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 1

Отправлено 07 August 2009 - 16:02

Перечисленные три препарата (ВИАГРА. СИАЛИС. ЛЕВИТРА) являются мощными средствами вмешивающиеся в сам процесс эрекции, происходящий внутри полового члена. При этом зачастую даже при наступившей эрекции желания полового контакта не навступает. Скорее всего это означает, что в организме стал меньше вырабатываться тестостерон. Поэтому по моему мнению эти препараты показаны при наличии полового желания, но при отсутствии эрекции. Если же нет самого желания половой близости, то лучше принимать препараты стимулирующие выработку собственного тестостерона. Особенно это важно после 50 летнего возраста (иногда и раньше).

#16 Gogi

  • начинающий
  • Пользователи
  • Pip
  • 14 сообщений
  • На форуме с 06 June 2008
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 2

Отправлено 10 August 2009 - 08:50

На днях попробовал Левитру по совету товарищей.
До этого не прибегал к таким таблеточкам.
Эффект удивил :005:
Член торчал как деревянный :599ed14b40080542fd930aa20151a3e Но за 2 часа с подругой так и не смог кончить :599ed14b40080542fd930aa20151a3e
В итоге пришлось вечером дотрахиваться с женой :)

#17 Aniliellamp

  • Пользователи
  • 2 сообщений
  • На форуме с 08 October 2009
  • Город:Россия
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Отправлено 09 November 2009 - 06:38

Вова.
Виагра в сочетании с другими лекарствами даёт неожиданные эффекты.Вот я,наприер,перед сном принимаю одну таблетку снотворного и одну Виагры.Снотворное мне помогает быстро заснуть,а Виагра - во сне с кровати не скатываться.

#18 gloria

  • Пользователи
  • 1 сообщений
  • На форуме с 30 November 2009
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Отправлено 30 November 2009 - 18:51

Такая гора информации! Я до некоторых пор была противницей всяких таких всякостей. Но как говорится «от сумы, да от тюрьмы…» - это образно, вы меня поняли :) Сейчас муж принимает Сиалис. Что вам сказать… Здорово. Самое главное исчез психологический напряг. А муж заметил, что все чаще и нужда в таблетках отпадает. Самое интересное, что использование какое-то время этого средства не привело к привыканию. И даже заметили, что естественная потенция улучшилась. Все хотят быть счастливыми! И радует, что в Интернете можно приобрести дженерики по таким доступным ценам, а качество то же. Магазинов много.
Я заказываю в магазине **** [реклама фтопку, аффтору предупреждение и блокировка личных сообщений]. Сервис устраивает.
Мужчины, смелее решайте свои проблемы! Счастья вам и хорошей потенции! :)

Сообщение отредактировал Прохожий: 30 November 2009 - 19:11


#19 ZoN

  • злой ебака
  • Ходок в запасе
  • PipPipPip
  • 183 сообщений
  • На форуме с 31 March 2009
  • Пол:Мужчина
  • Отчет2

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Помог пользователям: 8

Отправлено 14 January 2010 - 19:17

А что, пока не кончишь так и не падает член?

А когда кончил? Падает или все равно стоит?

И на самом ли деле так трудно кончить под воздействием этих препаратов?

#20 FAKERS

  • начинающий
  • Пользователи
  • Pip
  • 28 сообщений
  • На форуме с 20 April 2009
  • Пол:Мужчина
  • Город:СПБ
  • Отчет

  • Информатив

  • Флуд

  • Статус

Отправлено 15 January 2010 - 03:06

Так что лучше то )?
Адреналин стекал в кеды...



Количество пользователей, читающих эту тему: 1

0 пользователей, 1 гостей, 0 анонимных

Интим знакомства и проститутки Питера | Форум о Сексе


Spbamur.com - лучший форум о сексе. На страницах нашего форума о любви Вы найдете все самое интересное об отношениях между мужчиной и женщиной. Также для вас всегда свежие отчеты и отзывы о проститутках Санкт-Петербурга: индивидуалках и интим-салонах Питера. На нашем форуме всегда много свежих секс историй и рассказов от активных пользователей. Наши участники всегда подскажут, где можно заняться сексом в Санкт-Петербурге. Если Вы хотите секса, но не знаете, где, с кем, и как, читайте https://clubamur.com/ - лучший секс форум рунета!